Gesundheitsbewusst leben – Bonus sichern Dafür gibt

Gesundheitsbewusst leben –
Bonus sichern
Die IKK classic belohnt Ihr gesundheitsbewusstes Verhalten
mit einer attraktiven Prämie von bis zu 300 Euro pro Jahr.
Das trifft für alle Versicherten ab 18 Jahren zu.
So sichern Sie sich Ihren Bonus:
Jedes Familienmitglied führt ein eigenes Bonusheft. Die
Bonushefte erhalten Sie in Ihrer IKK-Geschäftsstelle oder
unter www.ikk-classic.de/bonus
Lassen Sie sich jede Bonus-Aktivität auf den folgenden
Seiten bestätigen. Für andere, nicht genannte Aktivitäten,
zahlen wir keinen Bonus. Bereits ab vier Maßnahmen
können Sie sich über eine attraktive Geldprämie freuen.
Voraussetzung für die Auszahlung ist eine ungekündigte Mitgliedschaft bzw. laufende Versicherung
bei der IKK classic zum Zeitpunkt der Auszahlung.
Ver­sicherte, deren Leistungsansprüche aufgrund von
­Beitragsrückständen ruhen, erhalten keinen Bonus.
Sie bekommen den IKK Bonus jeweils für ein Kalenderjahr. Reichen Sie dazu das Bonusheft 2015 bis zum
31. März 2016 bei Ihrer IKK classic ein. Sie erhalten
Ihren Bonus ab Jahresbeginn 2016. Es ist nicht möglich,
Aktivi­täten oder Boni ins nächste Jahr oder auf andere
Personen zu übertragen. Ihre Auszahlung kann für Sie
steuerliche Auswirkungen haben – dazu informieren Sie
unsere Kundenberater gern.
Arztpraxen stempeln bonusfähige Aktivitäten kostenlos
ab. Einzige Voraussetzung: Sie legen Ihr Bonusheft in dem
Quartal vor, in dem die Aktivität stattgefunden hat. Bitte
beachten Sie auch die Hinweise, wie oft und wofür Sie
den Bonus erhalten und welche Belege wir alternativ als
Nachweis anerkennen.
Dafür gibt es den IKK Bonus
Gesetzliche Vorsorge
Gesundheits-Check-up
Kontrolle des allgemeinen Gesundheitszustandes
ab 35 Jahren (alle 2 Jahre)
Ihr Bonus
10 E
Krebsfrüherkennung
Untersuchung zur Früherkennung von Gebärmutterhals- und Brustkrebs für Frauen ab 20 Jahren bzw.
Prostatakrebs für Männer ab 45 Jahren (jährlich)
10 E
Hautkrebsvorsorge
Früherkennung von Hautkrebs
ab 35 Jahren (alle 2 Jahre)
10 E
Darmkrebsvorsorge
Untersuchung entsprechend der Krebsfrüh­
erkennungs-Richtlinien ab 50 Jahren
10 E
Mammographie-Screening
Brustkrebsvorsorge für Frauen zwischen
50 und 69 Jahren (alle 2 Jahre)
10 E
Mutterschaftsvorsorge
alle gesetzlich vorgegebenen Untersuchungen
für Schwangere (einmal jährlich bzw. je
Schwangerschaft)
10 E
Zahnvorsorge
Kontrolluntersuchung (halbjährlich)
Private Vorsorge
Prävention
Ihr Bonus
Gesundheitskurs
ein Kurs bei einem durch die IKK classic
geprüften Anbieter (jährlich)
10 E
Geburtsvorbereitungskurs
für Schwangere bzw. werdende Väter einmal
pro Schwangerschaft bzw. pro Jahr
10 E
30 E
Rückbildungsgymnastik
gesetzliche Hebammenleistung
für Frauen einmal pro Geburt
10 E
Aktive Lebensweise
je 10 E
Ihr Bonus
Ihr Bonus
Fitness-Studio
aktive Mitgliedschaft mit mindestens
20 Trainingseinheiten (jährlich)
30 E
Sportverein
aktive Mitgliedschaft, bei der eine körperliche
Ausdauerleistung im Mittelpunkt steht; z. B. Laufen,
Schwimmen oder Radfahren (jährlich)
30 E
Teilnahme an einer Sportveranstaltung
in einer Ausdauersportart, die durch einen
Sportverein begleitet wird; z. B. Volkslauf (jährlich)
20 E
Deutsches Sportabzeichen
nach den Bedingungen des Deutschen Olympischen
Sportbundes/DOSB*
30 a
Leistungsabzeichen eines deutschen Sportverbandes
für Aktivitäten bei denen eine körperliche Ausdauerleistung im Vordergrund steht, z. B. Schwimmabzeichen, Triathlonabzeichen (jährlich)*
20 E
10 E
Glaukomuntersuchung (durch Arzt)
Früherkennung Grüner Star
ab 45 Jahren (alle 3 Jahre)
20 E
Betriebs- oder Hochschulsport
regelmäßige Teilnahme am Training einer Betriebsoder Hochschulsportgruppe (jährlich)
PSA-Test (durch Arzt)
Früherkennung Prostata-Karzinom
Männer ab 45 Jahren (alle 3 Jahre)
20 E
Gesundes Körpergewicht
bezogen auf einen altersgerechten Body-Mass-Index
(jährlich)
Knochendichtemessung (durch Arzt)
Osteodensitometrie zur Früherkennung von
Osteoporose ab 45 Jahren (alle 3 Jahre)
20 E
Haut-Check
Früherkennung von Hautkrebs (jährlich)
sofern keine gesetzliche Hautkrebsvorsorge
im Kalenderjahr erfolgte
20 E
Professionelle Zahnreinigung
zusätzliche Zahnvorsorge (jährlich)
50 E
18–24 J. 25–34 J. 35–44 J. BMI =19–24
BMI =19–25
BMI =19–26
45–54 J. 55–64 J. ab 65 J. * für ein Abzeichen im Jahr der Abnahme
BMI =19–27
BMI =19–28
BMI =19–29
20 E
Bonusheft 2015 online
Erwachsene
Nachweise
Gesetzliche Vorsorge
Gesundheits-Check-up, 10 €
Stempel
Mutterschaftsvorsorge, 10 €
Stempel
1899
2015
1620
2015
Bis zu 300 Euro sichern
Unterschrift Arzt/Arztpraxis
Krebsfrüherkennung, 10 €
Unterschrift Arzt/Arztpraxis
Stempel
Nachweise
1361
Unterschrift Arzt/Arztpraxis
Hautkrebsvorsorge, 10 €
2015
Stempel
Private Vorsorge
Glaukomuntersuchung, 20 €
Stempel
oder Rechnungskopie als Nachweis
1731
Unterschrift Arzt/Arztpraxis
Darmkrebsvorsorge, 10 €
2015
2618
Stempel
PSA-Test, 20 €
Unterschrift Arzt/Arztpraxis
2015
Stempel
oder Rechnungskopie als Nachweis
So erhalten Sie Ihren Bonus
Haben Sie Ihre persönlichen Daten und Ihre Bankverbindung komplett angegeben?
 Haben Sie das Bonusheft unterschrieben?
Haben Sie zu den angekreuzten Aktivitäten ohne Stempel
die alternativen Nachweise wie Teilnahmebestätigungen
oder Rechnungskopie vollständig beigefügt?
Bitte reichen Sie Ihr Bonusheft im Original bis zum
31.03.2016 ein. So sichern Sie sich Ihren Bonus für 2015.
1323
Unterschrift Arzt/Arztpraxis
Mammographie-Screening, 10 €
Bitte geben Sie deshalb die Steuer-ID des Mitglieds an, welches versicherungspflichtige
Beiträge zahlt. Können Sie die Steuer-ID nicht angeben, sind wir berechtigt, diese
­maschinell bei der Steuerverwaltung zu erfragen.
Für freiwillig Versicherte gilt: Liegt eine Einwilligung zur Übermittlung der Beitragsdaten
vor oder gilt als erteilt, sind wir ebenfalls berechtigt, die Steuer-ID zu erfragen.
Werden Ihre Beiträge das ganze Kalenderjahr von Dritten getragen (z. B. bei Bezug von
Arbeitslosengeld), sind Prämienzahlungen nicht zu übermitteln. Daher müssen Sie auch
keine Steuer-ID angeben.
2353
Stempel
Knochendichtemessung, 20 €
Unterschrift Arzt/Arztpraxis
2015
Stempel
oder Rechnungskopie als Nachweis
1506
Unterschrift Arzt oder Mammographie-Screening-Stelle
Zahnvorsorge 1. Halbjahr, 10 €
Hinweis Steuer-ID:
Nach dem Einkommenssteuergesetz (§ 22a Abs. 2 Satz 1) mindern Prämienzahlungen
aus Bonusprogrammen die abzugsfähigen steuerlichen Aufwendungen. Diese müssen
aufgrund des Bürgerentlastungsgesetzes an die Finanzverwaltung gemeldet werden.
Einer Übermittlung der Daten kann nicht widersprochen werden.
2015
2015
2580
Stempel
Haut-Check, 20 €
oder Kopie des Zahnbonusheftes als Nachweis
1893
Unterschrift Zahnarztpraxis
Zahnvorsorge 2. Halbjahr, 10 €
Unterschrift Zahnarztpraxis
2015
Stempel
oder Rechnungskopie als Nachweis
2015
2131
Stempel
Professionelle Zahnreinigung, 50 €
Unterschrift Arzt/Arztpraxis
2015
Stempel
oder Rechnungskopie als Nachweis
oder Kopie des Zahnbonusheftes als Nachweis
1855
Unterschrift Arzt/Arztpraxis
2015
2834
Unterschrift Arzt/Arztpraxis
2015
Nachweise
Aktive Lebensweise
Prävention
Fitness-Studio, 30 €
Stempel
Persönliche Daten –
Bonusheft Erwachsene
Gesundheitskurs, 10 €
Stempel
oder Teilnahmebestätigung bzw. Erstattungsnachweis
4714
Unterschrift
Sportverein, 30 €
2015
Stempel
3857
2015
Unterschrift
Geburtsvorbereitungskurs, 10 €
4140
Unterschrift
Teilnahme Sportveranstaltung, 20 €
Stempel
oder Teilnahmebestätigung als Nachweis
2015
Stempel
Bitte vollständig und gut lesbar ausfüllen.
Nachweise
Hinweis: Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen.
Vor- und Nachname
Geburtsdatum
Versichertennummer
Steueridentifikationsnummer (Steuer-ID)*
Straße, Hausnummer
oder Teilnahmebestätigung/Kopie der Urkunde als Nachweis
3944
4878
Unterschrift des Sportvereins
Deutsches Sportabzeichen, 30 €
2015
Unterschrift Hebamme
Geburtsvorbereitungskurs,
30 €
2015
Stempel
PLZ, Ort
oder Teilnahmebestätigung als Nachweis
Stempel
oder Teilnahmebestätigung/Kopie der Urkunde als Nachweis
Telefonnummer
4604
Unterschrift
Bitte nutzen Sie für die Bonuszahlung das folgende Konto:
2015
3210
Leistungsabzeichen eines
deutschen Sportverbandes, 20 €
Unterschrift Hebamme
2015
Stempel
Rückbildungsgymnastik, 10 €
Stempel
Vor- und Nachname des Kontoinhabers
oder Teilnahmebestätigung als Nachweis
oder Teilnahmebestätigung/Kopie der Urkunde als Nachweis
IBAN
4742
Unterschrift
Betriebs- oder Hochschulsport, 10 €
2015
Stempel
oder Teilnahmebestätigung als Nachweis
4839
Unterschrift
Gesundes Körpergewicht*, 20 €
BIC
3410
Unterschrift Hebamme
2015
Bankinstitut
2015
Datum
Unterschrift Kontoinhaber/Erziehungsberechtigter
Stempel
Datenschutzhinweis:
Die Erhebung und Speicherung der Daten ist zur Bearbeitung Ihres Antrages erforderlich
und beruht auf § 65a i. V. m. § 284 SGB V und auf § 67a SGB X. Ohne Ihre Angaben ist
eine Bonuszahlung nicht möglich. Eine Weiterleitung Ihrer Daten an Dritte erfolgt nicht.
4386
Unterschrift des Arztes oder Apothekers
*altersgerecht gemäß umseitiger Tabelle
2015
* Bitte geben Sie die Steuer-ID des Mitglieds an, welches versicherungspflichtige Beiträge
zahlt. Weitere Informationen siehe Hinweis Steuer-ID (siehe Seite 2 im PDF).