Name, Vorname Und so geht’s: Bitte tragen Sie hier die Angaben des Hauptversicherten ein. Sie gehören zu den Menschen, die gerne aktiv sind, Sport treiben und gesund leben? Jetzt können Sie dabei Bonuspunkte sammeln, die Ihnen bares Geld einbringen – bis zu 100 Euro pro Jahr. Ein Punkt entspricht einem Euro. Sie können maximal 100 Euro pro Kalenderjahr erhalten. Die Liste der bonifizierbaren Maßnahmen finden Sie im Internet unter: www.agida.de/gesundheitsbonus-erhoehen Lassen Sie die durchgeführten Maßnahmen von Ihrem Arzt, Kursleiter oder Leistungserbringer mit einer Unterschrift bestätigen. Straße, Hausnummer PLZ, Wohnort Krankenversichertennummer IBAN Ihre familienversicherten Angehörigen sammeln gemeinsam mit Ihnen? Dann tragen Sie bitte zusätzlich den Namen über dem jeweiligen Stempelfeld ein. Meine aktuelle Bankverbindung Auch andere Nachweise (Zahn-Bonusheft, Impfpass, Kontoauszug bei Sportverein oder Fitness-Studio) werden in Kopie anerkannt. Bitte senden Sie Ihr Bonusheft und Ihre weiteren Nachweise bis zum 31. Dezember diesen Jahres an: AGIDA - Die Direkte der AOK Hessen Klarenthaler Str. 32 65197 Wiesbaden BIC Datum, Unterschrift * Freecall Telefon: 0800 2 44 32 33* E-Mail: [email protected] Internet: www.agida.de Ihr direkter Kontakt zu AGIDA: Zahlt sich aus! Bonusheft Bonuspunkte sammeln? Bonuspunkte sammeln? Zahlt sich aus! Sie können die jeweiligen Maßnahmen im Bonusheft dokumentieren lassen oder als Kopie vom Originalbeleg einreichen. Name, Vorname Name, Vorname Zahnvorsorge Sportverein Maßnahme Maßnahme Datum, Stempel, Unterschrift Datum, Stempel, Unterschrift Name, Vorname Name, Vorname Krebsvorsorge Impfungen (bitte Kopie des Impfpasses einreichen) Maßnahme Maßnahme Datum, Stempel, Unterschrift Datum, Stempel, Unterschrift Weitere bonifizierbare Maßnahmen finden Sie im Internet unter www.agida.de/gesundheitsbonus-erhoehen Name, Vorname Name, Vorname Maßnahme Maßnahme Datum, Stempel, Unterschrift Datum, Stempel, Unterschrift Name, Vorname Name, Vorname Maßnahme Maßnahme Datum, Stempel, Unterschrift Datum, Stempel, Unterschrift Name, Vorname Name, Vorname Maßnahme Maßnahme Datum, Stempel, Unterschrift Datum, Stempel, Unterschrift Wichtig: Für viele Gesundheitsmaßnahmen genügen auch separate Nachweise, die eine erfolgreiche Teilnahme bestätigen. Hauptsache, diese sind von Arzt oder Kursleiter unterschrieben worden.