26 KYOTO UNIVERSITY HOSPITAL ANNUAL REPORT 2008 1 内科 ⑩初期診療・救急科（救急部含む）（「総合診療科」は、平成21年4月1日より「初期診療・救急科」に改称されました。）連絡先：075-751-4399 （時間外事務当直） ■診療科／部の特徴 ■初期診療・救急科がスタート１）入院加療を含めた急性期疾患の診療の充実を図るた初期診療・救急医学分野は、当初から診療面では、「総め、平成21年4月から「初期診療・救急科」を設立（総合診療科」「救急部」という２つの診療科／部名のもと合診療科から標榜変更）に診療を行ってきた。しかし、この3年間、主として救急２）各診療科の専門医が常駐している大学病院の長所を生かし、コーディネート型救急診療体制を整備診療を充実させることに重きを置いてきたこと、一般外来診療では初期診療部門に機能を特化したこと、総合診３）大規模災害、新興感染症、臓器移植医療、熱傷、敗血療科が従来行っていた形態での入院・外来診療は行わな症、産科救急、高齢者救急、脳血管障害など、さまざくなってきたことなどから、平成21年４月からは「総合まな状況における救急医療体制の充足を目的とした診療科」の標榜科名を、分野名と同一の「初期診療・救急プロジェクトを院内他部署と共同して推進中科」に変更した。４）一般人に対する心肺蘇生法講習から救急専門医育成まで、幅広い教育体制の実施５）重症救急患者の受け入れをさらに充実できるよう、院内の体制整備を進めている現在、初期診療・救急科ならびに救急部は、小池薫診療科長、松田直之副診療科長（京都大学医学部初期診療・救急医学分野准教授）のもと、助教５名、医員２名、後期修練医１名で構成されている。 ■初期診療・救急科としての試み入院診療：平成20年2月より外傷・中毒・感染症・脳血管障害を含む多彩な急性疾患に対して入院診療を開始した。医員を1名から3名に増員し、今後さらに京大病院の急性期医療のニーズに応えられるよう体制整備を進めている。敗血症診療プロジェクト：ICT(Infection Control Team)と共同で敗血症診療を開始し、院内のすべての診 ■沿革と業務体制療科の敗血症患者さんに対する診療体制の強化を図り、救急医療は国民の安心安全のためには不可欠な医療特に敗血症性ショックに対しては診療の充実とともにで、その社会的重要性はますます大きくなっている。初標準化を目指している。期臨床研修制度における救急ローテーションの義務化熱傷診療プロジェクト：形成外科・集中治療部と共同に象徴されるように、救急医療・救急医学の普及と教育で熱傷の患者さんに対する診療体制を構築中である。近に対する社会的ニーズも高い。一方、阪神淡路大震災や隣の救命救急センターとも連携し、地域全体の重症熱傷尼崎鉄道事故などの大規模災害、臓器移植医療、新型イ患者診療の体系化を図っている。ンフルエンザウイルス等の新興感染症など、特殊状況下初期診療部門：紹介状を持たずに京大病院を受診されにおける救急医療では、京都大学医学部附属病院のようる初診患者さんの初期診療にどのように対応するか、関な高度先進医療実施施設の果たす役割は大きい。係部署と検討中である。このような背景のもと、京大病院での救急診療体制充教育活動：救急医療教育へのニーズに答えるため、一実のため、平成12年度から千葉勉教授（消化器内科般の方や医療関係者を対象にした心肺蘇生法（BLS; 教授と兼任）を部長として救急部が編成された。平成18 Basic Life Support）、より高度な心肺蘇生法（ICLS; 年度に京都大学大学院医学研究科に初期診療・救急医学 Immediate Cardiac Life Support, ACLS; Advanced 分野が新設されたことに伴い、初期診療・救急医学分野 Cardiac Life Support）の普及活動、学生・研修医・一般医教授を診療部長に迎えて組織を一新し、京大病院での救を対象とした救急初期診療講習、救急専門医の育成など急診療体制のさらなる充実を図ってきた。幅広い教育活動を推進している。これに加えて、一般医を含めた幅広い層を対象とした急性期疾患の初期診療法に関する教育システムの構築も目指している（Triage and Actionコース）。院外においては、消防や京都市・京 KYOTO UNIVERSITY HOSPITAL ANNUAL REPORT 2008 都府などの行政機関・団体と連携を図り、社会のニーズ 27 速かつ円滑な診療開始が可能となっている。に対応した救急医療体制の構築に力を注いでいる。救急隊との協力関係は救急医療においてはとりわけ不可欠 ■高度先進医療等への取り組みであるため、京都市消防局の救急救命士教育、一般救急救急医療は単独の診療科・診療部門・診療施設だけで隊員教育に協力するとともに、左京区等の救急隊員と定は完結できないため、地域の医療機関、京都市内の救命期的な勉強会を開催し、救急救命士の活動現場に対する救急センターおよび基幹病院、消防や京都市・京都府なメディカルコントロール業務にも積極的に参加していどの行政機関・団体などとも連携して、各種人的交流をる。含め、地域医療と高度先進医療を融合させた形で救急医災害医療：大規模災害発生時の社会的な要請に応じ療システムの確立を目指している。られるように、救急部医師のみならず、看護師・事務院内においては、救急医療や集中治療病棟に関する委職員の中から有志を募ってDMAT（Disaster Medical 員会、産科救急・高齢者救急・外傷診療・敗血症診療整備 Assistant Team）講習会に参加し、大規模災害の際にはのためのワーキンググループ等を設立した。そこでは、医療チームを派遣できるように準備している。加えて各診療科・診療部門と協議を重ねつつ、本院全体として JICA（Japan International Cooperation Agency）の国際の救急医療に対するコンセンサス作り、集中治療病棟の緊急救助チーム・医療チームにも登録を行い、国際的なハード面の充足、院内急変時の救急医療システムの整備大規模災害時でも本院からの援助が可能となるよう体などを図っている。一方、新型インフルエンザウイルス制を整備している。などの新興感染症に対する救急医療体制を構築するため、ICTと連携した積極的な活動を展開している。近い将来、国内における臓器移植症例数の増加が予想されてい京大病院の中央診療部門のひとつである救急部では、るが、当院は脳死下臓器提供医療施設であるので、関係各診療科の専門医が常駐している大学病院の長所を生する診療科・診療部門とともにその準備を進めている。かし、各診療科の協力のもと、コーディネート型救急診療体制を確立している。すなわち、救急外来部門では主 ■部門統計として救急患者の受け入れ・トリアージ・初期診療を昨年度、救急外来での診療総数は9,231件（平均25.3 行っているが、必要時にはただちに各診療科が専門診療件/日）、救急外来からの入院総数は1,637件（入院率を開始できるシステムを敷いている。その結果、消防局 17.8%、平均4.5件/日、初期診療・救急科で203件）、救急指令センターと直結するホットラインを介した救急車車搬入総数は2,520件（平均6.9件/日）であった。救急外の受け入れ、ならびに窓口に直接緊急来院される患者さ来受診者数・救急車搬送台数はともに、ここ5年間で倍んに対しては24時間体制で対応し、京大病院に通院中増しており、今後も更なる増加が見込まれている。の患者さんの急変時には多くの場合で受け入れ可能となっている。一方、当院に受診歴のない救急患者さんについては、診療科ごとに救急診療に対する取り組み方が異なるため、各診療科の実状に合わせた受け入れ態勢となっている。今後は各診療科・診療部門との連携をさらに深め、重症救急患者さんの受け入れが一層充実するよう院内の体制整備を進めていく予定である。看護部門：救急部外来では、救急部と集中治療部を併任する看護師１名が24時間対応をしている。時間外には夜勤師長１名、患者数の多い土日祝日については中央診療部門等の看護師2名が応援する体制を築いている。検査部門：救急搬送を受け入れたのち、診断・治療を迅速に開始するためには、検査部門の協力が不可欠であるが、放射線部および検査部の全面的な協力のもと、救急診療に伴う緊急検査は速やかに実施でき、患者受け入れから診断・治療開始までの時間はきわめて短い。事務部門：救急部外来には専属事務員が配置され、迅内科 ■救急部としての試み