辰年となる平成二十四年を迎えました。昨年は三月十一日の東日本大震災やそれに続く福島原発事故、また水害などの災害により甚大なる被害が発生しました。同窓でも多くの会員が被災されました。神奈川県でも液状化現象により自宅全壊となった会員もいます。一日も早い復興をお祈りしております。今年は診療報酬と介護報酬の同時改定が実施されます。旧臘二十一日の民主党政策調査会の発表では、診療報酬の改定（本体）がプラス一・三八％で医科はプラス一・五五％、歯科はプラス一・七％、調剤はプラス〇・四六％、介護報酬改定がプラス一・二％（在宅がプラス一・〇％、施設がプラス〇・二％）となっています。ただし、薬価の改定率がマイナス一・三八％で医療費全体は据え置きです。昨年までの歯科医院経営の状況を考えれば不満の残る改定率ですが、医科を上回る改定率を獲得できたことは、日本歯科医師会、日本歯科医師連盟の活動をある程度評価しても良いかと考えています。神奈川歯科大学神奈川県同窓会では、杉山副会長が日本歯科医師会代議員会副議長に、鴨井副会長が神奈川診療報酬支払基金医療顧問に就任し、また、一回生の橋本弘先生が日本歯科医師会会員有功章を、鴨井副会長が厚生大臣表彰を受賞発行人　小田嶋千里〜内　容〜 ○会長挨拶　小田嶋千里・平成二十三年度臨時総会… ………………………………………………………一面 ○川崎地区（紫朋会）協賛学術……………………二面 ○第三回神奈川県人会開催・栄えある受賞・第八回親睦釣り会・地区だより（旭支部）… ……………三面 ○第六回　聞きたい授業・荒川浩久先生…………四面め、更なる健全化を図る予定です。そのためにも入学者の確保にご協力をお願いいたします。会員の皆様、ご家族の方々が辰年にふさわしく飛躍できますよう祈念いたしまして年頭のご挨拶とさせていただきます。歳入歳出決算が承認された臨時総会の理事や委員を通じて各地区同窓会に伝達して参りました。また、指導対策なども行ってきました。神奈川歯科大学では、鹿島理事長の陣頭指揮の下、財務状況が改善され単年度の黒字を出しました。今後さらなる経営の合理化を進印刷所平成二十三年度されました。本会会員の活動が評価されてきたことと喜んでおります。また、神奈川県歯科医師会には本会の外池常務理事と四期目の土屋松美先生が理事に就任されました。外池先生には本会と県歯の円滑な協力関係を構築するために尽力をお願いしているところであります。昨年は本会の活動として、学術と医療保険に重点を置きました。学術では神奈川歯科大学付属病院や横浜クリニックと会員との病診連携を中心とした講演会を実施しました。医療保険では審査会での情報を本会 http://kanagawa.j-dent.com/ 平成二十三年度十月二十二日（土）神奈川県歯科医師会館中会議室にて平成二十三年度臨時総会が開催された。議長に鈴木仁君を選出し、平成常にありがたい。大久保会長には二月に伺ったときに神奈川歯科大学にも日歯でのポストを欲しいということで、四月以降の役員ポストと委員会のポストについてお願いしてをしていたところ、二月二十五日には電話をいただいて杉山先生の日歯代議員会副議長というポストを頂くことが出来ました。さすがにご本人の顔の広さとご努力と今までの蓄積が結果を導いたとは思いますが、なんとか神奈川歯科大学という新設大学から副議長を出すということは、大久保会長にとっても念願であり、この機会にそうさせていただくと申し述べて頂いたのは、大変ありがたい事と思います。それから北海道四回生長江先生が連盟副理事長に承認されています。それと自分のことで恐縮ですが、三期目の厚生委員で今回は委員長に就くことになりました。今期中に結論を出さなければならない公益法人と我々会員が毎年会費とともに納めている福祉共済の結論を出さなければならず、責任は重く逃げたいと思いながらも、お引き受けしました。来年二月に本部同窓会の改選があります。夏前は大学の問題でも胃が痛いこともあり、自分の思っている状況と違い、大学はとても大変で常に裁判もかかえ、そういうところにも本部同窓会が係わらければならないので重く感じます。しばらく考えておりましたが本部同窓会会長選挙に立候補するという方向で考えています。これからも宜しくご指導ご鞭撻を頂きたいと述べた。議長には鈴木仁君（九回・旭地区）が選出された。総会成立の確認は梶理事が報告した。出席者数三十三名、委任状総数二百五十一通で会員数の一／四（百七十一名）を超えていることが、報告され、会則第十四条により成立することが確認された。続いて議長の指名で関敏明君（十六回・金沢）、渡邊和治君（十七回・小田原）が議事録署名人に、書記に遠藤信孝理事が指名された。告報現況報告を梶理事が行った。十月二十一日現在の会員現況は、総数六百八十六名と報告した。会務報告を米今専務理事が行った。広報委員会は五月はなく四月二十八日に開催されました。前回六月十八日の二十二年度定時総会では六月二十一日の第十一回理事会は行われておりませんでしたがこれも終了しています。また、三月に予定していましたゴルフも、あの東日本大震災の影響で中止、事「第号議案神奈川歯科大学神奈川県同窓会平成年度歳入歳出決算の承認を求むる件」金子常務理事が趣旨説明を行った。事業費では企画部費は県人会が行われませんでした。厚生部も震災の後ゴルフコンペを行う予定であったが中止となったため、執行率は・％という結果となった。監査報告は高垣監事が行い、歳入歳出に関し意義の議また、五月に予定されておりました釣り会も原発の影響で中止されていることを報告した。金子（守）常務理事無い事が報告された。挙手多数で第号議案は可決承認された。閉会の辞を鴨井副会長が述べ、臨時総会は終了した。高垣監事神奈川歯科大学二十三年度歳入歳出決算決算が承認された。支援金は神奈川県を除く五件に分けて送り、分配方法は五支部長での話し合いで決定した。また、七月の代議員会において日歯の大久保会長から一時間ものご講演を頂いた。藤田前会長時代にも一度来ていただいたことがありますが、今、神奈川歯科大学という日歯の支部ではない団体のところへご講演に来ていただいたことは非 67 1 16 1 神奈川新聞社の前の五月に、生活支援金として安定化資金壱千万円を送った。後の代議員会で事業基金ということで振り替えをして、最終的には事業資金から二千万円を出し、それと会員皆様からの会費あるいは支部からの支援金を足して、残りを三県と茨城、そして千葉の二名に分配しました。神奈川県でも一名あり、生活支援のみ送った。 22 議長の鈴木仁君神奈川県同窓会発行波磨理事の司会により、杉山副会長の開会の辞で臨時総会が開催された。小田嶋会長の挨拶の後、今回出席頂いた本部同窓会会長の大舘先生が挨拶を行った。大舘会長の挨拶では、三月十一日の東日本大震災が起きて、自宅・診療所の損壊の激しい同窓生十名に、緊急に代議員の皆様のご意見を頂き、七月の代議員会挨拶する大館満本部同窓会会長平成24年1月15日神奈川県神歯大同窓会報（１）第64号年頭挨拶「飛躍の年へ」会長　小田嶋千里 84.57 △ 1,094,149 １企画部費 260,000 105,820 40.70 △ 154,180 ２総務部費 140,000 119,290 85.21 △ 20,710 ３会計部費 80,000 74,540 93.18 △ 5,460 ４学術部費 600,000 425,504 70.92 △ 174,496 ５広報部費 930,000 833,258 89.60 △ 96,742 １広報刊行費 780,000 704,970 90.38 △ 75,030 ２広報運営費 150,000 128,288 85.53 △ 21,712 ６厚生部費 600,000 339,750 56.63 △ 260,250 １慶弔費 300,000 289,750 96.58 △ 10,250 ２親睦事業費 300,000 50,000 16.67 △ 250,000 ７医療保険部費 350,000 262,560 75.02 △ 87,440 ８医療管理部費 245,000 219,850 89.73 △ 25,150 ９情報処理部費 36,000 36,000 100.00 0 10渉外費 2,850,000 2,597,279 91.13 △ 252,721 １渉外費 2,200,000 2,001,036 90.96 △ 198,964 ２調査費 350,000 343,485 98.14 △ 6,515 ３会長交際費 300,000 252,758 84.25 △ 47,242 420,000 100.00 0 1,890,000 1,839,677 97.34 △ 50,323 １事務消耗品費 180,000 195,128 108.40 15,128 ２通信費 820,000 848,406 103.46 28,406 ３印刷費 330,000 300,583 91.09 △ 29,417 △ 39,720 5,000,000 4,646,000 92.92 △ 354,000 地区一括振込 5,000,000 5,020,000 100.40 20,000 個別振込 2,800,000 2,858,000 102.07 58,000 300,000 220,000 73.33 △ 80,000 ３本部同窓会還付金 72,000 72,400 100.56 400 ４雑収入 71,000 70,438 99.21 △ 562 ５繰越金 3,000,000 2,879,589 95.99 △ 120,411 0 0 - 0 歳入合計 16,243,000 15,766,427 97.07 △ 476,573 １事務費４雑費その他５役員旅費３事業費 1,000,000 983,000 98.30 △ 17,000 ４会議費 1,590,000 1,208,991 76.04 △ 381,009 １総会費 600,000 489,399 81.57 △ 110,601 ２理事会費 290,000 209,719 72.32 △ 80,281 ３地区連絡協議会費 700,000 509,873 72.84 △ 190,127 1,700,000 1,700,000 100.00 0 １事業基金積立金 500,000 500,000 100.00 0 ２福祉共済積立金 1,000,000 1,000,000 100.00 0 200,000 200,000 100.00 0 0 0 - 0 ６予備費 2,712,000 0 0.00 △ 2,712,000 歳出合計 16,243,000 12,091,619 74.44 △ 4,151,381 予備費を除く合計 13,531,000 盛では、通常のＡ３の色でも、多層築盛してＡ３に見えるように、普段から色を覚えておき、また溝・隆線の形態を覚えるスキルも必要だ。そして、もちろん早くて、上手い事も大切であるし、せっかく自費で行った治療なので、その後のメンテナンスもしっかりと行うように説明する事も重要であると結んだ。講演の最後に本間会長より感謝が述べられ、講演は盛会裏に終わった。 11地区助成費５積立金費３備品積立金４名簿発行積立金 3,674,808 （差引残高）神奈川歯科大学協賛学術　川崎地区（紫朋会） 5,996,851 420,000 △ 276,000 自動引落し模型による実演では、臼歯部の充填が行われた。形成では、通常よりべベルをやや広くとり、形成面をボンディング処理し、その後濡れを良くするため、フロアブルレジンを一層ひき重合、象牙色のレジンを充填し壁と移行的に馴らして重合。その際平筆で中央から外側に移行的に築盛するのがコツである。エナメル質まで重合できたら、主溝を付け、副隆線の順で刻み込んでいく。ここで基本的な歯の形態が必要になってくる。最後にステインを溝に付けて、研磨すると驚くほどリアルな臼歯が完成する。ダイレクトボンディングの成功のカギは、下顎臼歯部などのインレーが入っている歯などに行い、患者さんに直接見て頂き、患者さんのモチベーションの向上をはかる。また、パラのインレーの為害作用（咬合性外傷など）を説明する。築 △ 24,720 7,091,000 86,100 ２家賃光熱管理費 97.84 ６事業基金繰入いく。そのため、多色築盛した時の色を思い浮かべ、築盛し、色を決めていく。さまざまなテクニックを駆使すれば、前歯部でもヘアラインを再現したり、空隙歯列や根面露出など様々な症例に応用可能となる。 95.06 86,100 110.25 する。大変折れやすいので、注意が必要である。その後溝にはＧＣ社製のステインを十号のリーマーの先に付けて、少しづつステインを付けて仕上げる。前歯で簡単なのは、Ⅴ級がやり易い。また、正中離開などの場合はあらかじめワックスアップをして、舌側よりシリコンコアを採っておく、そのシリコンコアを舌側より圧着して舌側面よりつくる。前歯部のコンタクト部は必ずオペーク色を盛り、光の透過を抑えないと黒っぽく見えてしまう。また、ダイレクトボンディングは積層することにより歯の色を作って 33.80 106.83 926,100 執行率 12,524,000 ダイレクトボンディング成功のコツ平成22年７月１日～平成23年６月30日きる。コンタクトポイントの位置は、頬舌的に頬側より１／３、高さは歯冠部咬頭より１／３の位置に付与する。隣接面の充填は３ＤＦ（３ＤＦｉｌｌｉｎｇＭｅｔｈｏｄ）を使う。３ＤＦ法は隣接面歯肉溝にストリップスを挿入し、楔が維持できる高さにレジンを盛り楔を強めに挿入しストリップスをおさえる。そしてまずコンタクト部にフロアブルレジンを塗り短針でストリップスを押しつけながら光重合しコンタクト面を作る。次に頬側、舌側と三回に分けて隣接面を作り研磨をする。 Ⅱ級の場合は、隣接部を作りⅠ級の形態にしてから充填するとよい。臼歯部は一咬頭づつ充填すると時間がかかるので、大まかな咬頭を作り（盛り上げ）重合の後、溝を作っていく。その際松風のフッシャーカーバー（タービン用）を使用 20,280 475,280 1,346,100 840,000 Ｈ22年決算額 12,800,000 ２懇親会費 Ⅰ級・Ⅱ級・Ⅲ級・Ⅳ級・ Ⅴ級・オンレー、機能咬頭を直接含まないもの、および前歯部ベニアなど広範囲に適応する。ダイレクトボンディング成功のカギは、まず歯の形態をよく理解して、本物らしくつくる。臨床のドクターも形成後の支台歯の形態は馴染み深く、頭の中に描いて美しく形成出来るが、本当の歯の形態を解っていないドクターが多く、実際に咬頭や裂溝を作ってもらうと、天然歯と程遠い物になってしまう。出来れば大学の歯牙彫刻の実習のように形態を作って戴きたい。基本的には、近心咬頭は遠心咬頭より大きく、頬側咬頭と舌側（口蓋）咬頭を比較すると、上顎では遠心に行くほど舌側咬頭が小さくなり、下顎では遠心に行くほど舌側咬頭が大きくなる。このような基本的な形態に加え、その患者さんの咬耗の具合なども考慮して、形態付与するとよりリアルな形態を作ることがで第１号議案　平成22年度歳入歳出決算の承認を求むる件小倉　充先生（保土ヶ谷区開業）を利用することにより、今まで困難であった金属床のリベースや天然歯以外の矯正のブラケットの接着、前装冠ハセツ部の修理など多くの症例に応用可能ということであった。近年の修復材料の進歩には目覚ましいものがあり、選択肢も広がってきている。しかし患者さんのニーズとして、早く治る、安い，上手いという患者心理があり、必ずしも良い材料（高い材料）でなくても白い歯であれば良いと考えている。そしてまた安くても仕上がりが良いものといった要望も多い。このニーズにマッチする修復材料として、ハイブリットレジンというある程度摩耗性がある、体に優しいマテリアルが開発されている。その中でダイレクトボンディングという歯面に直接多層積盛充填する手法が注目を浴びるようになってきた。しかし現在に至っていまだ主流をなすことができないのは、今まで技工士任せになっていた色調再現や形態表現をドクター自身がやらねばならず、この辺のスキルが必要なところがネックになる。今回のセミナーでは、ダイレクトボンディングの適応範囲と勘どころ、綺麗に作るコツと技術面などを実演を交え講演した。ダイレクトボンディングの適応症としては、臼歯部 60,000 500,000 1,260,000 １職員給与費２需用費増減比較Ｈ22年予算額１会費平成二十三年十一月十九日（土）午後六時より川崎市中原歯科保健センターにて、紫朋会学術講演会「ダイレクトボンディング成功のコツ」という演題で、小倉充先生（十五回・保土ケ谷区開業）による協賛学術講演会が行われた。当日は低気圧の影響で外は大嵐の様相であったが、三十名あまりの熱心な参加者があった。はじめに川崎地区同窓会（紫明会）会長の本間秀文（六回）先生の挨拶があり、講演ありテーブルスピーチありの三時間であった。小倉先生は、本題に入る前にコジェットサンド（Ｍ社）の紹介を行った。これは酸化アルミナの粒子の表面にコーティングが施されているもので、これを使いサンドブラストすると対象物（金属、歯、ポーセレンなど）の表面をシリケート処理することができ、充填用レジンやレジン系セメント、リベース剤などの吸着力が格段に向上するものである。コジェットサンド 3 第64号　（２）神奈川県神歯大同窓会報平成24年1月15日が『地震で表面化した歯科の需要』と題して講演した。講演後は、『先生、教えて…』と題して学生と教員の自由な交流が行われた。七時三十分、伊佐副会長の中締めで閉会した。県人会参加者は以下の通り一年生九名、二年生八名、三年生六名、四年生三名、五年生十五名、六年生は卒業試験のため欠席。合計四十一名。同窓会員七名だった。途中で五年生が一、二年生歓迎のパフォーマンスを行い、にぎやかになった。しっかりした学生世話人が自発的に受付などを行った。参加していただいた教員は佐藤貞雄学長、平田幸夫副学長、菅谷彰教学部長川上正人先生（言語情報人文科学）、秋本進先生（成長発達歯科学）、松尾雅斗先生（臨床解剖学）、松原郁哉先生（物理学）、居作和人先生（生化学）、槻木恵一先生（病理学）、森啓先生（口腔診断学）、玉置勝司先生（有床義歯補綴学）、他。杉山義祥君、日歯代議員会副議長に就任区だ第八回親睦釣り会が平成二十三年九月十五日（木）に金沢漁港浦谷丸にて開催された。通常では、春に第八回の釣り会を行う予定でしたが、原発事故後のこともあり中止とした。今回は、リレー釣りはなくライトアジのみとした。リレーの場合両方のポイントへの移動時間が必要となるのでその短縮の為の試みとした。当日は、天候も良く小田嶋会長の御参加をいただき、新しい参加者も増え十二名での開催となった。釣り場は、八景沖でシーパラダイスや工業地帯の風力発電の風車も近地旭区忘年会りサゴ、トラギス、シロギス、イシモチ等の魚も顔を見せ足元のバケツの中は水族館状態となり、二時の沖上がりとなった。事前申し込み先は山口歯科クリニック、山口明平までお願い致します。ＴＥＬ：（０４６）２６４０ - ０１７ＦＡＸ：（０４６）２６４７ - ９０６県同窓会メールマガジンの登録について登録用メールアドレス：[email protected] 上記のアドレスの登録したいメールアドレスからメールを送るとメールマガジンが配信されます。本文、題名は空白でかまいません。尚、携帯メールには対応しておりませんのでご注意ください。武藤正己回横須賀鈴木善久回旭金清和（金沢俊祐）回港北青海津行回旭相原治美回横須賀宮内隆一郎回相模原新入会員神歯カップくに見える場所であった。中アジ主体で竿頭で二十匹近くの釣果があり、夕食のおかずには充分な量が得られた。また、カよ員減、組織改革、二月に選挙。また、今回は出席会員一人一人の近況自己紹介をした。歯科医師会の顔とは違う、楽しいコメントの続出で大いに盛り上がった。（二十三回　安井正俊）日時：平成年２月日（土）午後６時分〜午後８時場所：神奈川県歯科医師会館５０１研修室神奈川歯科大学顎顔面外科学講座小林優第１回学術講演会第八回親睦釣り会第三回神奈川県人会開催十月二十日（木）午後五時三十分より神奈川歯科大学学食において、第三回神奈川県県人会が行われた。中田理事による司会で、外池常務の開会後、小田嶋会長はその挨拶で「忙しい中、たくさんの学生さんに集まってもらってうれしい」と感謝の意を述べた。続いて佐藤貞雄学長が来賓挨拶を行い、「学生が多い神奈川県では県人会も規模が大きい。この勢いで大学を盛り上げてほしい」と述べた。さらに外池常務橋本弘君・鴨井雄三君杉山義祥君（十回・横須賀）が日歯・代議員会副議長のポストに就任されました。ますますのご活躍を期待しております。おめでとうございます。平成二十三年十二月十日（土）相鉄二俣川謝朋殿にて、十五名の出席で旭支部忘年会を開催した。遠藤省吾専務（十二回）司会のもと、金子卓也会長（九回）の挨拶で始まった。震災、一年の総括、来年の展望等。黒川元次郎先生（三回）の乾杯で始まった宴会では、新旧同窓生、回生を忘れ和気藹々の歓談が続いた。県同窓会執行部の先生、監事の先生からは本部、県同窓会近況動向の説明があった。震災、援助金、被災同窓生、大学裁判関係、会 25 30 23 32 大森一昌先生（元県歯会長）が９月日にご逝去されました。ここに故人のご冥福をお祈りいたします。訃　報 27 24 27 31 「疼痛管理からみた顎関節症の新しい治療法」 24 平成24年3月15日（木）横浜カントリー西コース 8時35分スタート問い合わせ申し込み厚生担当小泉迄 FAX　045-846-1057 10 員を十五年以上、郡市区歯科医師会会長又は本会代議員を二十年以上及び都道府県歯科医師会役員、本会役員、郡市区歯科医師会会長、本会代議員を通算二十五年以上勤め、本会在籍三十五年以上又は七十歳以上の会員で特に社会福祉の向上に貢献があったと認められる者に授与されます。鴨井雄三君（九回・金沢区）は社会保険診療報酬支払基金関係功績者に対する平成二十三年度の厚生労働大臣表彰を受賞の栄に浴されました。長年にわたり社会保険診療報酬支払基金の審査を通じ、医療保険制度の発展に貢献された功績に対し、表彰されるものです。ここに謹んでお祝い申し上げます。杉山義祥君栄えある受賞橋本弘君橋本弘君（一回・神奈川区）が日歯・会員有功章を受章されました。会員有功章は、昭和二十二年十一月以降、都道府県歯科医師会会長又は本会役鴨井雄三君平成24年1月15日神奈川県神歯大同窓会報（３）第64号荒川浩久先生、こんにち『完全に健康』とは言えは。ウ蝕の病理が以前とはませんが、充填処置をするだいぶ変わっています。まのは早計です。ＣＯというた先生はこの度、ライオンのがあるでしょう。歯科材から新しい歯磨剤『シーゼロ』ですか？ニューチェックアップシいえ、『ゼロ』ではなくリーズを出されたと聞きまアルファベットの『Ｏ』、した。その新製品の工夫と大文字です。 Questionable 絡めて、現在のウ蝕予防の Caries under Observation 考え方を聞かせてください。（要観察歯）です。ＣＯは治療を急がないの僕が学生時代と大きく変です。『健康診断結果のおわったことは『初期ウ蝕はしらせ』には記載しますが、再石灰化で治り得る』とい治療勧告の対象とはしませうことです。ん。健康な歯と同じくフッ昔は「いったんむし歯に化物洗口や塗布の対象にななったら治らない。だからります。歯科医院で早く治しましょ学校歯科では要治療とそう」、「早期発見、早期治療の必要なしとを分ける事に（充填処置）」が大切と言わ注意しないといけませんね。れていました。そうですね。食事をするところがウ窩を生じてい度に脱灰と再石灰化が繰りないエナメル質ウ蝕では、返されています。エナメル表層に唾液のカルシウムが質は固くて安定しているよ沈着した再石灰化エナメルうに見えて、実はとても動質が作られることがわかってきました。ヒトの歯の表面のエナメル質は欠けたり、すり減ったり、ウ蝕でなくなるだけと考えていましたが違うのですね。軟エックス線写真で標本を観察すると、表層下脱灰とよばれる黒い層の上に、健全なエナメル質ができている像を的な状態にあります。見ることができます。また、実質欠損がない初第一大臼歯の裂溝が黒い期ウ蝕などは、甘いものの事があります。探針で触るコントロールや歯ブラシ、と凹みはなく固まっていまフッ化物利用などで再石灰す。色が黒いので治療すべ化が期待できます。きとも思うのですが、ウ窩フッ素の働きもだいぶ変がなければ充填処置をしなわりましたね。昔、フッ素くてもいいのですね。はエナメル質のアパタイト結晶に入り込んで固い結晶に変えると習ったのですが、それだけではないのですね。プラーク中にしみこんだフッ素の効果の方が大きい。もちろん結晶の中にも入り込みます。特にエナメル質が作られているときにフッ素が作用すると大きな効果が期待できます。萌出後の歯へのフッ化物塗布や洗口の場合にも長期的にはエナメル質表層の結晶は向上します。ただ最近は、プラークにしみこんでイオン化したフッ素の働きが期待されています。これも昔はなかった考えです。私は神奈川歯科大学八回生、昭和五十二年の卒業です。そのころの卒業生は『歯磨剤はどれも同じ』、『歯ブラシだけで磨いても効果がある』と考えていたと思います。自分もそのように患者さんに指導してきました。現在のエビデンスでは、フッ素を利用しない歯磨きはむし歯予防に効果なしとなっています。フロスを使って、歯ブラシして、可能な限りプラークを取り除いても、ウ蝕予防に十分ではありません。もちろんペリオの予防に歯磨きは有効ですよ。フッ素がプラークにしみこんでウ蝕予防するなら、プラークは取らなくていいのですか？そんなうまい話にはなりません。フッ素のパワーにも限界があります。プラークの絶対量が多ければ、その分プラークのも下がりますから、ウ蝕になりやすい環境になります。プラークコントロールの考え方は①形成抑制（砂糖入りおやつはさける等）、 ② 除去（フロス等）、③病原性低下（プラークの質を変えてしまう）という三つに分けることができます。この③にフッ素の役割が入ります。どんなにフロスを使っても、歯ブラシしてもプラークをパーフェクトに除去することはできません。必ず残ります。そのプラークにしみこんだフッ素によって再石灰化が期待できるのです。プラーク中のフッ素イオン濃度は唾液より高いと言いますが、それはどのように存在していますか。プラーク中のフッ素は歯磨剤や飲食物のフッ素が濃縮したもので比較的量は多歯科医院から渡されたり薬局で購入するしかありません。その点フッ化物が入っている歯磨剤は『医薬部外品』ですからスーパーで購入できます。そこで普及しやすい歯磨剤に工夫をすることになります。歯磨剤使用後のうがいを少なくする工夫ですか。そうですね。今回のニューチェック・アップシリーズは改良型ですが、初期のものは一九九六年、十五年前に誕生しました。今回改良したのは、カチオン化セルロースを配合してフッ素の歯面への滞留性をアップした点ですが、十五年前から、適量の歯磨剤を使用して、うがいは少なめにというコンセプトは変わっていません。そこで、小さなコップを作ってみました。それに二十五㏄の水を入れ、三〜四秒うがいを二〜三回で終えます。水量は合計で五十〜七五㏄になります。うがいのシステム化ですね。どのくらいの量でしょう。普通のコップ三分の一程度です。日本人はうがいの量が多いのですが、どのくらいの量だと思いますか。調査したところ、五十〜七五㏄で済んだのは二十一人中たった二人でした。中には百八十㏄、牛乳一本分の人もいました。これでは口中のフッ化物は流されてしまいます。健康科学講座︵口腔保健学︶教授聞きたい授業！荒川浩久先生いのですが、イオン化しているのは二％程度にすぎません。あとの九十八％はカルシウムなどと結合して安定化しています。ところがプラークの中で酸がつくられると、この結合が解かれてフッ素がイオン化して再石灰化を促進します。うがいをするので歯磨剤は十分な濃度のフッ素を歯面に残せないといいます。だからフッ化物の洗口が効果的といいます、荒川先生の論文にもありますね。そうです。フッ化物洗口は効果的ですが日本では普及しにくいのです。その理由は日本ではフッ化物が入った洗口剤は『医薬品』に指定されていますから、第６回欧米の人は歯ブラシ後のうがいが少ないのです。手のひらに水を受けて、それでうがいして終わったり、ペッとはき出して済ますこともあります。さらにチェックアップは低香味、低発泡性にしました。うがいを少なくしても刺激が口中に残らない工夫ですね。欧米人が使う歯磨剤量は多いのです。中には歯ブラシに往復つける人もいます。十分なウ蝕抑制効果を期待できる量は、成人で歯磨剤〇・五ｇ以上です。先ほどの二十一名の調査で〇・五ｇ以上使用したのはたったの六名です。日本人は歯磨剤使用量が少なすぎで、うがいの量が多いですから十分なフッ化物が口中に保持できません。そこで日本人専用の歯磨剤使用システムが必要になるのです。香りは少なくしなければいけない、効果あるフッ化物は保持しなければいけない。今の使用量では困る。では十分な量の歯磨剤を使用させる工夫とはなんですか。チェックアップのチューブの口は小さいので、歯ブラシの刷掃面の長さ一列分つけてもらうと適量になるようにしました。年齢別で異なるライオン歯科材のＥＸシリーズ歯ブラシの長さとチエックアップを組み合わせるとよいですね。フッ化物の使用量が増えると副作用、フッ素症の心配があります。歯磨剤以外にフッ素入りガムなどから摂取している量も考慮して、十分安心できる量にしてあると思うのですが。日本では米国やカナダのように水道水や錠剤からフッ素を摂取する方法が採用されていませんので、歯磨剤の摂取によってフッ素症が生じるということはありません。日本で考えないといけないのは、エナメル質基質形成期から成熟期を迎える二歳〜四歳児がうがいした後に残るフッ素量が問題ですね。四歳でうがいした後に歯磨剤のフッ素の十五％が残存しますので一日あたり〇・一三㎎が残ります。これは、ＡＤＡが定めた推奨フッ素投与量（飲食物以外から摂取した方がいいですよというフッ素量）〇・二五の半分です。うがいさえできれば問題ありません。ただし、うがいできないで歯磨剤を全部のみこむと〇・八六となり、多すぎます。そういう場合は foam （泡状タイプ）のチェックアップ使っていただけばいいです。泡状に出てくる手洗い石鹸を知っていますか。それと同じで歯磨剤が泡状になって出ます。これを歯ブラシの植毛部の長さだけてんこ盛りに使っていただければいいのです。全部飲み込んでも一〜二歳児で一日あたり〇・二三、先ほどのＡＤＡ推奨の〇・二五の範囲内です。以上で説明したフッ素入り歯磨剤のウ蝕予防効果は、ＲＣＴ（ randomized conto ）という研究で rolled trial 二十〜三十％の予防率と認められました。統計的に有意な差です。エビデンスの質がもっとも高い研究手法ですね。歯科の論文はほとんどコーホート研究です。ランダム化を進めると極端に大きな数字は出せません。たいへんな苦労だったと推察します。最後にお願いです。今年の五月二十五から二十七日まで、神奈川歯科大学においてわが教室が当番で日本口腔衛生学会を開催します。神奈川県歯科医師会の会員であれば、三月末までに申し込むことにより、学会員でなくとも三千円で参加できます。ぜひいらしてください。 mgF mgF mgF （聞き手　伊佐常樹） mgF 第64号　（４）神奈川県神歯大同窓会報平成24年1月15日 pH