平成4年8月1日 名古屋第二日赤ニュース 第167号（1） 発 行 所／名古屋第二赤十字病院 名古屋市昭和区妙見町2−9 電話く052〉832¶1121（月刊） 緬ご覧兼発行音任老／」、瀬 勇 印刷所／尾崎印刷株式会社 妻妾重奏 （2−3〉病院管理 基準看護と特3類 く4〉QCサークル活動いよいよ始まる く5〉中国江蘇省人民医院から3名乗院 特別社員に1．117名が協力 盆踊り大会日程決まる 介護用品の店オープン く6〉ナイスアタック 日赤バレーボール同好会 く7〉赤十字コーナー図書館にオープン （8〉人事往来 （2） 先月（やまのて第166号）に引き続き基準看護についてお話します。今回は特3類に絞って書き ますが、特3類とは、診療報酬点数表の区分の一つであり、看護のシステムではありません。し かし、病院経営戦略上大変重要な意味を持っています。 今回は、“なぜ特3類なのか〝 を中心に進めたいと思います。 【なぜ特3類なのか】 図1 厚生省は、高齢化社会と国の財政を考慮して国民 医療費を“国民所得の伸び以内に抑える〝 ことを目 標にし、いろいろな対策を講じています。（図1） しかし、これはすべてパイ（国民医療費の枠）を 大きくする話ではなく、いわゆるパイのとり分とい うか分配の問題になります。 つまり今回の医療費改定の場合でも、外来分を抑 えて入院分を上げるというようにです。 ただ、確実にいえるのは、配分のシフトで、良い 医療というか、良心的な医療をスタッフを揃えてや っているところは入るし、手薄いスタッフでやって いるようなところは、入らないという方向ははっき りした、ということだと思います。 今改定の目玉の一つといえるのが、病診の機能分 化をはっきりと打ち出したこと。病院は入院、診療 所は外来にシフトした点数配分を行いました。 その結果、病院の外来収入は総じてダウンするこ とになった。しかし、外来点数を抑えた代わりに病 院で大きくアップしたのが入院料の各項目。特に、 看護婦の処遇改善への配慮から、看護料は全体で約 20％も引き上げられました。中でも大きくはね上が ったのが基準看護点数（図2）。 特1類（基本看護料込み約13％） 特2類（基本看護料込み約15％） 特3類（基本看護料込み約17％） 1年間でこれだけの差が出るのですから、管理の 立場にある者は特3類の取得を目指すことになりま● す。 一寸 【マンパワー担保の新設項目も】 基準看護以外にも、マンパワーの評価が様々な形 で組み込まれたことが今回の改定の特徴といえます。 「医師・看護婦の実数を、入院医療の質を測る一つ と、上に行くほど点数は延びています。その一方で、 その他の看護料についてはほとんど据え置かれた形 のモノサシと考えた」（厚生省担当課長）のがその理 由。従来から入院時医学管理料にはあった考え方だ となっています。 が、それが至るところに取り入れらました。 それでは、特3類と特2類の看護料にどれほどの 差が出るのか試算してみます。 1人1日当たり看護料 特3類655点（6，550円） 特2類518点（5，180円） 差額137点（1，370円） 現在当院の特3類は504床。 1．370円×504床×365日＝252，025，200円 まず、医師・看護婦が「医療法標準の7割以下、」 の場／飢こ入院時医学管理料を9割に減額する措置を、 「8割以下」に厳しくした上、看護料についても9 割で算定することにした。また、1割以上の減額措 置を、5％以上の超過入院にも適用する。 それだけではない、差額ベッドを5割まで認める 条件に①基準看護②医療法標準の医師数等を加えた （3） 277 20日 超 267 鼎S" < " 30日 s 3sr ﾂ 超 162 涛R C 282 剴 ?｣# +Cベｮ馮ｳ#x 3B " C 患者：看護要員数 構成比 （看：准：助手） 基準看謹 ほか、予約診療に対する差額徴収も基準看護特3か 特2に限定。また、理学療法料（Ⅰ）と作業療法料 （Ⅰ）を算定する「リハビリテーション総合承認施 設」も、基準看護が承認の条件となっています。 こう見ただけで、マンパワーを担保に点がつく項 目がいかに多いかが分かります。非基準看護病院や 図3 全国の病院の類別病床の割合 l類（7・5％）特3（8．7％） しかし、忘れてはならないのは基準看護の本旨で あります。つまり、特3類の病棟に入院する患者さ んは、特2類の病棟より、多い数の看護婦から入院 サービスを受けることが出きる代わりに、入院料の 自己負担金も多くなる仕組みになっています。特に、 直接入院サービスを提供する看護婦の皆さんは、こ の点を常に認識していただきたいと思います。 そのような意味から、基準看護を受けている病院 は、患者の負担による付添婦をつけてはならないこ とになっています。 【付添看護について】 基準看護を実施する保険医療機関において、保険 患者に必要な看護は、点数表に定められた費用の範 囲以内でまかなわれるべきものであるから、万一付 き添い婦をつける必要がある場合でも、その費用は すべて病院が負担すべきもので、患者に付添看護料 を払わせることがあってほならないとされています。 範囲は限定され、新設された項目のいくつかは無縁 しかし、患者の病状等により医師の許可を得て家 族が付添うことは差し支えありません。要は患者の 負担による付添看護はもちろん、家族による付添い であっても、それらが病院の看護婦等による看護を の存在となってしまいます。患者ニーズに沿った医 代替えし、または看護力を補充するようなことがあ 医師数が医療法標準を満たさない病院では、出来る † 療を提供するためにも、看護婦、医師の確保は急務 ってほならないということです。 の課題といえます。 同様の趣旨で、基準看護を実施する保険医療機関 に入院する保険患者については、付添看護婦の費用 【基準看護の趣旨】 今まで述べたことで、当院にとって病院経営の面 から特3類の取得は必須であります。 は社会保険では支給しない取扱いとなってます。 （A） （4） QCサークル活動いよいよ始まる 雷 真剣なまなざし 第5回目を迎える平成4年度のQCサークル活動 のリーダー基本研修が、院内各部署から16名の参加 者を集め6月22日から23日の2日間にわたり“アジ “さあ頑張るぞ〟 基に関係部署へ呼びかけ協力を得て問題の改善を図 ることとしました。また、今一つの特色として、課 長にもこの活動に積極的に関わっていただくことと サイ〟が咲き誇る岡崎市の桑名山荘で開催されまし しました。QC活動の導入目的は、QC活動が小集団に た。 よる“改善活動〟 であるとの位置付けと、今一つは 本研修は、QC活動の中心となっていただくリーダ ー・サブリーダーに対しQCの基本原則・理念・問題 解決の手順などを修得することを目的として開催さ れました。講師には、例年どおりアスカ経営センタ ーの小林薙正氏を招き、二日間に渡り熱心な指導を いただきました。参加者は、この2日間の研修によ 中堅職員を対象とする ≠職員研修〟 であるとの二つ の狙いがあり、その主旨から主に係長クラスを中心 にリーダーが指名されてきました。しかし、QC活動 の導入時期が過ぎ定着時期から発展時期にある今、 確かに職長研修という側面もたいへん重要ですが、 改善活動としてその実効を上げることがより求めら りQC活動の理念・手順を修得するだけでなく、QC活 れているのではないでしょうか。そのためには、課 動に取り組むにあたりリーダーに求められる ≠これ 長以上の方々の積極的な参加をいただくことにより から頑張るぞ〟 といったやる気、熱意も小林講師に 実効性を高めることが必要であると考えます。 これまで、課長にはQC活動の推進者としての立場 から側面よりの支援をお願いして参りました。しか より強く動機付けられました。研修終了時には受講 者の目は一様に輝いており、今後の活動が大いに期 待されます。各受講者は、職場において直ちに活動 を開始され来年1月までの約半年間院内各部署で し、今後は課長にもQC活動に積極的に関わっていた だき、QC活動の実際を理解していただきたいと考え QC活動を展開していただきます。この間5回のフォ ます。今回は、この方針に添って基本研修に薬剤部・ ロー研修が予定されており、講師からその都度指導 放射線科からそれぞれ課長の参加をいただきました。● を受けていただきます。そして、平成5年2月27日 QC活動の実効をあげるためにも課長の判断、意見が ノ曹 その改善案に反映されたほうがより効果的であると 考えます。ただ、その関わり方については“QC活動 仕）の発表会をもって終了となります。 昨年のQC活動は、境界管理問題を統一テーマとし て活動しましたが、総合的な判断としては、それぞ がボトムアップによる小集団活動である〟 ことを考 れの部署で抱える問題を解決するだけでなく、今ま での縦割り組織の中ではなかなか成立しえなかった 部門間の連携や協業を行なう上で絶好のトレーニン グとなり大変意義深いものでした。 えると非常に難しく慎重さが要求されます。以上の ことを踏まえながら、従来の推進委月としての役割 だけではなく大所高所からサークルへ助言していた だき、特に業務上変更が生じることであれば、フォ ロー研修にリーダーと一緒に参加して指導講師と意 今年度のQC活動については、昨年の活動実績を基 に今一度原点に立ち戻って検討した結果、部門・各 見交換していただくことも必要かと考えます。 曾 部署の実情に合った問題の選定方法へ変更すること 以上の活動方針に添って、院内各部署で12のサー クルが一斉に活動を開始されますので、職員のみな さんの積極的なご協力をお願いします。 としました。つまり、各サークルでピックアップさ れた問題をその職場に於いての重要度、優先度によ ってテーマを選定することとし、その活動の中で発 生した境界管理問題については、昨年培った経験を 企画課 （5） 一● 中国江蘇省人民医院 から3名来院 盆踊り大会 日程決まる 8月19日開催 F二二二二二エコ 夏といえば、浴衣姿に盆踊り。今年も、待望の納 涼盆踊り大会が8月19日に開催されることが決定さ れました。 今回は、やぐらをひとまわり大きくし、会場も正 面玄関駐車場と規模を拡大して行います。模擬店は 新しい企画をはじめ数多くの店を用意しています。 夏のひととき、うちわ片手にのんびりと過ごすの 歓迎会より 6月15日、当院と医学交流をもつ中国江蘇省人民 医院から、副院長はじめ3名が来日、当院で研修さ も風流ではないでしょうか。 介護用品の店オープン 、、名前を募集〝採用者には記念品 れました。 7月1日、介護用品の店が 2病棟2階、栄養相談室隣に 今回来日されたのは、副院長の熊人傑先生、循環 器科副部長の黄唆先生、消化器科看護婦長の姜立栄 婦長で、熊先生、蓑婦長は12日間、黄先生は1ヶ月 間滞在され、院内を見学、研修された先生方は、高 度な医療機器、設備の充実に感心され熱心に質問さ 現在、取扱い商品は紙おむ つ、おむつカバー、衛生材料 れていました。 等（一部予約）を用意しており、 今年の当院から中国への訪問は、10月下旬を予定。 3名が医学交流として訪問する予定です。 今後は、衛生材料、介護用品 職員の善意 ● 特別社員に1，117名が協力 曾 オープンしました。 等を幅広く取り扱いできるよ うに準備しています。また、 職月のみなさんにも気軽に利用していただけるよう な店づくりを現在検討中です。 つきましては、介護用品の店にふさわしいお店の 名前を募集します。採用の方には、素敵な記念品を用 意しています。応募は、下記の要領で申し込み下さい。 職場名 氏 名 日本赤十字社の事業活動については、皆様よくご 存知のことと思いますが、赤十字の事業活動を行う ための資金は、社月からの「社費」と個人や法人、 団体からの「寄付金」が主な財源として賄われてい ます。このため、赤十字の職員として充分な理解と 協力が必要となります。 今年も、5月1日から全国一斉に「赤十字運動月 間」が展開され、特別社員の加入を職員に集ったと ころ新規に314名が申し込み、継続申込職員と併せ て，117名となり、送納金額は1，313，000円にのぼりま した 当院では、積極的に協力を呼びかけを行ってきた こともあって多くの職員の賛同を得ることができま した。ご協力ありがとうございました。 〇〇〇〇 〇〇〇〇 店の名前（何点でも可） 〇〇〇〇〇〇〇〇 （用紙の形式 問わず） 提出先：総務課、介護用品の店どちらでも可 締 切：8月20日㈹ 発 表：やまのて10月号 営 業 日 月曜日∼土曜日（日・祝日休み） 営業時間 月∼金 8：30∼16：00 土 8：30∼12：00 場 所 2病棟2階 栄養相談室隣 内 線 2606 （6） シリーズ クラブ紹介 ナイスアタック 日赤バレーボール同好会 放射線科 有賀英司 NEWユニフォームをみてください いっしょにいい汗流しませんか ついに、我々バレーボール同好会にもユニフォー 忘れてはならないのがどのチームにも必ず一人はい ムができました。見て下さいこの勇姿を／格好だけ る笑わせてくれる奴。まず0型。あと一体何を考えて いるかよく理解できないAB型と、様々ですが、ふだ を見るとものすごく強そうですが、実は、本当に強 いんですよ。（あくまで自称） 今まで皆さんは当院にバレーボール同好会があっ て、誰が、どこで練習をしていたか御存知だったで しょうか。そこで今回この“やまのて〟 に紹介する 機会が巡ってきましたので、目一杯PRさせて頂きま す。 現在我々同好会は、月2回、駒方中学校の体育館 を借りて19：00∼21：00まで練習をしています。練 ん職場では見れない一面が見えて非常に愉快です。 各種イベントも豊富に行われています。毎年1、 2回行われていた第一日赤との対抗戟も病院の行事 として格上げされ、昨年は当院の主催で行われまし た。両チーム、応援も合わせて100人近く集まり大変 な盛り上がりを見せ、今年は9月中に第一日赤の主 催で盛大に行われる予定です。最近では6月27日に ユニフォーム完成記念試合として中部労災戟が行わ 習日は前月の中旬頃分かりますので、メンバーには れ、男子2−1、女子0−3（しかし各セットとも 直接ビラを配布し他のイベントと併せて連絡をとっ 惜敗）という結果でした。次回の中部労災戦を秋に も予定しています。 あと我が同好会の特色として挙げるべきものは、 懇親会を名目にした宴会の多きです。代表的なもの としで恒例の一泊忘年会があります。毎年11月末頃 30名を超える大所帯で海の幸を求め、繰り出して行 ています。あと職員食堂や事務部前の掲示板にも掲 示をしています。 バレーの練習といえば、キビンイ鬼コーチがビシ ビシと特訓している光景がまず頭に浮かぶと思いま すが、幸いウチには安藤副院長筆頭にホトケのコー チばかりです。ですからビギナーには、手とり、足 とり、00とり……と、とにかく丁寧に指導して下 きます。まだまだあります。ドキドキワクワクの新 人歓迎会、涙の送別会等、何かにかこつけては、宴 さいます。 メニューは、月4時間の短い蓑重な時 会をしています。 間ですので、30分程度基礎トレーニング・アップを 大体これが我が同好会の全貌ですが、お分かり頂 各々個人のレベルに合せて行い、残り1時間余りを 和気合々とゲーム形式で楽しんでいます。 ゲームをしていると気付くのですが、各々の性格 けたでしょうか。それでは、あなたも同好会に入っ が非常によく分かります。絶対に冒険はしない堅実 型。血液型でいえばA型でしょうか。かといえば、頭 上に上がったボールはどんなに無理な体勢でもスパ イクしてしまう自己中心型。おそらくB型でしょう。 てメンバーの意外な一面はもちろんの事、自分も再 発見してみてはいかがですか。 曾 （7） 赤十字コーナー図書館に オープン 雷 図書室内に「赤十字コーナー」 利用して下さい を開設しました。このコーナー には日本赤十字社や支部が制作 ・］ 一人口 した広報用ビデオや小冊子（赤 十字のはじまりから政援活動報 1病棟10階 図 書 室 一雷 告等）などを集めています。これ まで「赤十字ってわかりにくく ● ♭主なリスト（ビデオ・小冊子） ○作品名（ビデオ） 「イラク難民救援報告」「ベンガルに生きる」「赤 て…」と思っていた皆さんもぜ 十字の生いたち」「クルド難民キャンプ」他 ひ一度ご覧ください。「赤十字」 ○書名（小冊子） をより身近に感じられるのでは 「赤十字原則、国際人道法」「1991年災害救援報 ないでしょうか／貸出も行って 告書」「A Memory of Solferino」「World いますので、オリエンテーショ HealthForum」他 ンや研修会にも御利用下さい。 ビデオの利用について（貸出方法） 期間：1週間 本数：2本まで 手続：貸出ノートに所属・氏名・貸出日・返却予定 日を記入 〔看護部〕 〔和雑誌〕 〔洋雑誌〕 継続：1回のみ（カウンターで再手続が必要） ビデオデッキの利用：1−10階医療情報室内 ビデ オデッキの利用可、但し、編集使用を優先とする。 ①看護学雑誌①内科 ①J．BoneandJointSurgery 夜間・休日のビデオ利用：2−1階保管の鍵にて利 ③看護実践の科学③日本臨床（∋Blood 用可 ④看護技術 ④小児内科 ④Am．J．Obstetrics＆Gynecology ※尚、テープを紛失された場合は、カセットテープ （9臨床看護 6）整形・災害外科⑤Pediatrics を購入して頂きます。 ● 利用雑誌ベスト5 雑誌（洋・100種 和・72種）のうち、図書室に配架 しているもので、利用の多いものを、部門別に上位 5位まで発表します。 人事往来 〔雷 ◇採用 （1991．7∼1992．6 1年間の統計によるもの） ○…趣味 ◎…抱負など 嘱託調剤助手（薬剤部） 高 瀬 恵 子 6．15付 ○映画鑑賞、テニス、水泳 ◎当病院に勤務が決まったから には早く仕事を覚えて、がん ばってやります。 医師（消化器内科） 水 野 眞 7．1付 ○ゴルフ、テニス ◎2年ぶりに戻ってきました。 − ②ナースデータ ②最新医学 ②J．Neurosurgery 消化器に関することは、どん どん相談してください。 医師（内分泌内科） 三 輪 雅 一 7．1付 （⊃カラオケ、子育て？ ◎研修医でお世話になってから 5年経過し、縁あってまた戻 ってまいりました。 看護婦（3−3） 吉 桧 晴 美 7．1付 ○映画鑑賞、スキー ◎早く仕事に慣れるよう一生懸 命頑張りますので、ご指導お 願いいたします。 （8） 主事（医事第二課） 医事第二課へ 高橋あゆみ 7．1付 ○スポーツ（テニスなど） ◎念願叶って病院で働ける事に なりました。頑張りますので どうぞ宜しくお願いします。 調理師（栄養課） 7．1付 施設課主事 寺西重徳 医事第二課へ 曾 7．1付 医事第二課主事 後藤みどり 会計課へ 7．1付 医事第二課主事 渡部弘美 施設課へ 7．1付 准看護婦 小栗真由美 7．1付 ◇休職 深 谷 純 一 7．1付 ○山車の研究 ◇退職 ◎患者さんに一品一品の料理に 気を遣い、元気になるように 頑張って行きたいと思います。 医 師：赤津裕康 医 師：平光伸也 嘱託業務貞（施設課） 業務員二小峰将司 樋Jll 桂 子 7，1付 ○読書 6．6付 6．7付 医 師：蟹江治郎 看護婦：水谷ひろみ、大沢江利子 6．10付 ∴：● 主 事：前田真理 6．22付 医 師：島 浩一郎、大野智義、張 尚美、中島 ◎縁の下の力もちとして、丁寧 に仕事をしたい。 光、佐藤圭介、稲垣朱実、太田策啓、長 崎 弘、落合由紀子、中山敦雄、村椿 修、清水泰博 6．30付 薬剤師：中山伸一 臨床検査技師：新村和美 6．30付 非常勤医師（放射線科）：山名大吾 7．1付 非常勤医師（放射線科）：原 眞咲 7．1付 看護婦：木戸った子、西畑瑞恵、 非常勤医師（小児外科）二平岩克正 7．1付 佐和子、上野晴美 6．30付 菊池令子、花田 6．30付 ◇配置換・任命換 准看護婦：都築佳苗 看護助手：若林富美子 業務員：野中キクヨ 厚生係長 岩田康雄 第一調度係長に任命 7．1付 パート事務職員：服部佐知子 6．30付 第三入院係長 鈴木信行 外来計算係長に任命 ◇結鰭おめでととう 非常勤医師（病 理）：藤野雅彦 7．1付 非常勤医師（移植外科）：佐藤圭介 7．1付 6．30付 6．30付 6．30付 7．1付 技術員 礫石英治氏 6月3日 外来計算係長 小林俊之 総務係長に任命 7．1付 看護婦 岡田靖子さん（旧姓）千葉 6月7日 ◇任命換 看護婦 長田朋子さん（旧姓）原 看護婦 坂田令子さん（旧姓）菊池 パート事務職員 滝田恵美 主事に任命 7．1付 ◇誕生おめでとう パート事務職月 原 京子 主事に任命 パート事務職貞 新谷日出美 主事に任命 7．1付 医師 寺本隆氏次男真隆君 医事第一課へ 人事課主事 野々部任亨 医事第一課へ 調度課主事 中村泰久 6月19日 ◆お悔やみ申しあげます 7．1付 看護婦 永井友香さん実母恵美子殿 6月13日 看護婦 工藤紀美代さん実父照男殿 6月21日 7．1付 常勤嘱託事務職眉に任命 7．1付 ◇配置換 会計課主事 伊藤義高 雷、 医師 園田恭也氏次男知弘君 6月11日 パート事務職員 箕浦美雪 主事に任命 パート事務職員 近藤ひろ子 二十．−● 6月の行事 06．11管理会議（経営状況について、厚生会発足 について、医療事故について、倫理委員会 について、他） 06．24 係長以上連絡会議（経営状況について、腎 シンポジウムについて、企画課大脇係長ロ シア派遣について、節約について、他）
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