Curetage +/- comblement Bertrand BOYER CHU de St Etienne 19 novembre 2014 1 CHU St Etienne B. Boyer Curetage +/- comblement PLAN Introduction Indication Technique Cas cliniques 2 CHU St Etienne B. Boyer Curetage +/- comblement Introduction Le « curetage-greffe » ou curetage +/comblement est un acte chirurgical rare Il nécessite une prise en charge pluridisciplinaire • Chirurgien • Infectiologue • Parfois plasticien Le risque de récidive est important: ‟ Une infection osseuse ne guérit jamais ” En réalité surtout dépendant d’une bonne application de la technique et du respect d’une bonne planification pré et post-opératoire 3 CHU St Etienne B. Boyer Curetage +/- comblement Indication Ostéite chronique Souvent séquelle de fracture ouverte En absence de pseudarthrose Zone limitée Pas de risque de fracture postopératoire 4 CHU St Etienne B. Boyer Curetage +/- comblement Attention à la couverture cutanée L’os est un tissu noble qui doit être couvert Risque de fistule lié à l’hématome postopératoire notamment Eviter la couverture cutanée seule sur de l’os à risque Certains lambeaux musculaires ou musculocutanés nécessitent un avis ou une PEC de chirurgie plastique Parfois le lambeau est déjà présent… 5 CHU St Etienne B. Boyer Curetage +/- comblement Technique chirurgicale 1 Le curetage est l’action de la curette Consiste à évider la lésion par l’intérieur Nécessite souvent de réaliser une fenêtre osseuse (scie) pour accéder à la lésion Affaissement des logettes souvent présentes Soin particulier des parois souvent corticalisées de la lésion (fraise-boule): on ne doit plus voir la lésion radiographiquement 6 CHU St Etienne B. Boyer Curetage +/- comblement Technique chirurgicale 2 Objectif du comblement : récupérer les propriétés mécaniques de l’os ( ≈ éviter la fracture) Privilégier le tissu osseux dès que possible: • Os autologue (crête iliaque, tibia, radius, +/- spongieux os diaphysaire technique RIA) • Os de banque Substituts osseux (ciment phosphocalcique) Historiquement ciment + AB 7 CHU St Etienne B. Boyer Curetage +/- comblement Un ou deux temps ? Avantage fonctionnel du « 1 temps » Mais la règle reste le « 2 temps » : • Attendre la guérison de l’infection avant de greffer (45 jours minimum) • Risque de récidive • Risque de gâcher un tissu en quantité limitée • Risque de fracture itérative Néanmoins tendance au retour du 1 temps (prothèses articulaires) 8 CHU St Etienne B. Boyer Curetage +/- comblement Cas clinique Patient 74 ans, ATCD fracture ouverte et pseudarthrose, lambeau et GITP (solide), fistule chronique sur ostéite 9 CHU St Etienne B. Boyer Curetage +/- comblement Cas clinique TDM avec spacer ciment + genta 10 CHU St Etienne Résultat définitif B. Boyer Curetage +/- comblement Cas clinique 11 CHU St Etienne B. Boyer Curetage +/- comblement Je vous remercie 12 CHU St Etienne B. Boyer Curetage +/- comblement
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