Curetages +/- comblements

Curetage +/- comblement
Bertrand BOYER
CHU de St Etienne
19 novembre 2014
1
CHU St Etienne
B. Boyer Curetage +/- comblement
PLAN
Introduction
Indication
Technique
Cas cliniques
2
CHU St Etienne
B. Boyer Curetage +/- comblement
Introduction
Le « curetage-greffe » ou curetage +/comblement est un acte chirurgical rare
Il nécessite une prise en charge pluridisciplinaire
• Chirurgien
• Infectiologue
• Parfois plasticien
Le risque de récidive est important:
‟ Une infection osseuse ne guérit jamais ”
En réalité surtout dépendant d’une bonne
application de la technique et du respect d’une
bonne planification pré et post-opératoire
3
CHU St Etienne
B. Boyer Curetage +/- comblement
Indication
Ostéite chronique
Souvent séquelle de fracture
ouverte
En absence de pseudarthrose
Zone limitée
Pas de risque de fracture postopératoire
4
CHU St Etienne
B. Boyer Curetage +/- comblement
Attention à la couverture cutanée
L’os est un tissu noble qui doit être couvert
Risque de fistule lié à l’hématome postopératoire notamment
Eviter la couverture cutanée seule sur de l’os
à risque
Certains lambeaux musculaires ou musculocutanés nécessitent un avis ou une PEC de
chirurgie plastique
Parfois le lambeau est déjà présent…
5
CHU St Etienne
B. Boyer Curetage +/- comblement
Technique chirurgicale 1
Le curetage est l’action de la curette
Consiste à évider la lésion par l’intérieur
Nécessite souvent de réaliser une fenêtre
osseuse (scie) pour accéder à la lésion
Affaissement des logettes souvent présentes
Soin particulier des parois souvent
corticalisées de la lésion (fraise-boule): on ne
doit plus voir la lésion radiographiquement
6
CHU St Etienne
B. Boyer Curetage +/- comblement
Technique chirurgicale 2
Objectif du comblement : récupérer les
propriétés mécaniques de l’os ( ≈ éviter la
fracture)
Privilégier le tissu osseux dès que possible:
• Os autologue (crête iliaque, tibia, radius,
+/- spongieux os diaphysaire technique
RIA)
• Os de banque
Substituts osseux (ciment phosphocalcique)
Historiquement ciment + AB
7
CHU St Etienne
B. Boyer Curetage +/- comblement
Un ou deux temps ?
Avantage fonctionnel du « 1 temps »
Mais la règle reste le « 2 temps » :
• Attendre la guérison de l’infection avant
de greffer (45 jours minimum)
• Risque de récidive
• Risque de gâcher un tissu en quantité
limitée
• Risque de fracture itérative
Néanmoins tendance au retour du 1 temps
(prothèses articulaires)
8
CHU St Etienne
B. Boyer Curetage +/- comblement
Cas clinique
Patient 74 ans, ATCD fracture ouverte et pseudarthrose, lambeau et
GITP (solide), fistule chronique sur ostéite
9
CHU St Etienne
B. Boyer Curetage +/- comblement
Cas clinique
TDM avec spacer ciment + genta
10
CHU St Etienne
Résultat définitif
B. Boyer Curetage +/- comblement
Cas clinique
11
CHU St Etienne
B. Boyer Curetage +/- comblement
Je vous remercie
12
CHU St Etienne
B. Boyer Curetage +/- comblement