OBJECTIFS ET PLAN DE COURS MODULE : PATHOLOGIE NEUROLOGIQUE 1. Identification du cours UPR Titre du Module Coordinateur Population cible Session Volume Horaire Lieu Site Web Contact Neurologie Pathologie Neurologique Pr. N. Birouk Etudiants de 4ème année de Médecine 1er semestre 28 heures Amphithéâtre - FMPR http://medramo.ma A définir 2. Introduction Place du cours dans le cursus de formation L’enseignement de la pathologie neurologique s’intègre dans celui des autres pathologies au cours de la 4ème année de médecine. Cet enseignement consiste à apprendre à l’étudiant à faire le raisonnement diagnostique d’une maladie donnée comportant toutes les étapes : clinique ; paraclinique ; différentiel et étiologique et à proposer une prise en charge thérapeutique But du cours Permettre au futur médecin généraliste de faire le diagnostic des maladies neurologiques les plus courantes et de participer à la prise en charge et au suivi thérapeutique des malades. 3. Programme et objectifs spécifiques Cours N°1 : les syndromes corticaux Durée : 2h Objectifs - Reconnaître la personnalité frontale - Identifier les troubles du comportement moteur du syndrome frontal - Identifier les troubles cognitifs du syndrome frontal - Citer les étiologies du syndrome frontal - Contenu essentiel IV- Syndrome frontal Rappel anatomique Le syndrome rolandique Le syndrome prémoteur Le syndrome frontal • Signes neurologiques • Personnalité frontale • Troubles du comportement moteur • Troubles de l’attention • Troubles cognitifs Etiologies des syndromes frontaux II- Syndrome Temporal Rappel anatomique Décrire les signes du syndrome temporal 1 - Préciser les étiologies du syndrome temporal - Citer les signes du syndrome pariétal Reconnaître les troubles du schéma corporel du syndrome pariétal Préciser les troubles visuo-spatiaux du syndrome pariétal Citer les étiologies du syndrome pariétal - - Le syndrome temporal • Troubles auditifs • Troubles olfactifs • Troubles gustatifs • Troubles de l’équilibration • Troubles de la vision • Troubles viscéro-végétatifs • L’épilepsie temporale Etiologies des syndromes temporaux III- Syndrome pariétal Rappel anatomique Le syndrome pariétal • Troubles sensitifs élémentaires • Troubles de la sensibilité discriminative • Troubles moteurs • Troubles du schéma corporel • Troubles visuo-spatiaux • Apraxies • Troubles gustatifs Etiologies du syndrome pariétal Citer les signes et symptômes sensoriels du syndrome occipital Citer les signes psycho-visuels du syndrome occipital Citer les étiologies du syndrome occipital IV- Syndrome occipital Rappel anatomique Le syndrome occipital • Symptômes et signes sensoriels • Manifestations psychovisuelles Etiologies du syndrome occipital Cours N° 2 : Les accidents vasculaires ischémiques cérébraux Durée : 4 h Objectifs Contenu Essentiel - Préciser les principaux mécanismes physiopathologiques des accidents ischémiques cérébraux. - Citer les différents facteurs de risque des accidents ischémiques cérébraux. - Décrire les manifestations cliniques des AIC transitoires, - Préciser les principaux diagnostics différentiels des AIT. - Décrire les signes cliniques des AIC constitués des territoires carotidiens - Décrire les signes cliniques des AIC constitués vértebro-basilaires. Epidémiologie Rappel anatomique Physiopathologie Accident ischémique transitoire (AIT) Accident ischémique constitué • AIC du territoire carotidien • AIC du territoire vertébrobasilaire • Infarctus lacunaires Explorations paracliniques Conduite diagnostique Etiologies 2 Prise en charge thérapeutique des AIC • Prise en charge en phase aiguë • Traitement à long terme = prévention secondaire • Prévention primaire - Citer les différents examens complémentaires nécessaires au diagnostic positif et étiologique des AIC, et préciser leur apport. - Préciser les différentes étiologies des AIC. - Décrire les différentes étapes de la prise en charge des AIC : en phase aiguë, et à long terme. Cours N°3 : Les Epilepsies Durée : 4h Objectifs • Identifier l’étiopathogénie des • • • • • • • Contenu essentiel Définitions : Epidémiologie épilepsies Physiopathologie • Etiopathogénie Préciser la classification des crises • Facteurs génétiques épileptiques • Facteurs acquis Les crises épileptiques Préciser la classification des • Classification syndromes épileptiques • Diagnostic positif Décrire les différents types • Diagnostic différentiel Examens paracliniques d’épilepsies généralisées • L’électroencéphalogramme Décrire les différents types (EEG) • Les explorations d’épilepsies partielles morphologiques : Préciser les buts du traitement • Les explorations isotopiques Classification des syndromes antiépileptique, les moyens épileptiques : thérapeutiques et les effets secondaires • Les épilepsies généralisées • Les épilepsies partielles des antiépileptiques • Les épilepsies dont l’origine Identifier les principes du traitement et focale ou généralisée ne peut être affirmée les conseils à donner aux patients Traitements Préciser l’évolution et le pronostic des • Buts du traitement • Moyens épilepsies • Principes du traitement • Mode de vie des épileptiques : • Conseils à une jeune femme épileptique : Evolution et pronostic Cours N°3 : Les syndromes démentiels Durée : 1h Objectifs Contenu essentiel 3 - - - Décrire la sémiologie du syndrome démentiel Identifier les formes topographiques de syndrome démentiel (SD cortical, SD sous-cortical) Enumérer les principaux diagnostics différentiels Identifier les examens complémentaires à réaliser devant un SD Citer les différentes étiologies d’un syndrome démentiel Description du syndrome démentiel • Le noyau démentiel • Formes topographiques de syndrome démentiel Diagnostic positif Diagnostic différentiel Examens complémentaires Diagnostic étiologique • Les démences dégénératives • Les démences vasculaires et les démences mixtes • Les démences de causes infectieuses • Autres démences Cours N°4 : La maladie d’Alzheimer Durée : 1h Contenu essentiel Facteurs de risque de la maladie d’Alzheimer Neuropathologie Description clinique Examens paracliniques Prise en charge de la maladie d’Alzheimer • Traitement symptomatique • Prise en charge psycho-sociale Objectifs - Reconnaître les facteurs de risque de la MA - Préciser les lésions neuropathologiques de la MA - Décrire les différentes phases évolutives de la MA - Préciser le traitement symptomatique de la MA Cours N°5 : La maladie de Parkinson et les syndromes Parkinsoniens Durée : 2 h Contenu essentiel LA MALADIE DE PARKINSON IDIOPATHIQUE (MPI) • Epidémiologie • Etiopathogénie • Anatomie pathologique • Signes cliniques • Diagnostic • Traitement LES AUTRES SYNDROMES PARKINSONIENS • Syndromes parkinsoniens secondaires à une étiologie définie • Syndromes parkinsoniens dégénératifs (autres que la MPI) Objectifs Identifier l’étiopathogénie et les données anatomopathologiques de la MPI Décrire les signes cliniques de la MPI Préciser les éléments du diagnostic de la MPI Reconnaitre les moyens thérapeutiques et les recommandations du traitement médical de la MPI Citer les autres syndromes parkinsoniens 4 Cours N°6 : Sclérose en plaques Durée : 2h Contenu essentiel EPIDEMIOLOGIE ANATOMIE PATHOLOGIQUE ETIOPATHOGENIE DESCRIPTION CLINIQUE o Signes Cliniques o Histoire naturelle EXAMENS COMPLEMENTAIRES o Neuro-imagerie o LCR o Autres DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL o Atteinte multifocale du SNC o Forme ataxospasmodique o Formes médullaires TRAITEMENT o Traitement des poussées: o Traitement de fond: o Traitement symptomatique: o Prise en charge sociale et psychologique Objectifs - Reconnaître les données anatomopthologiques et étiopathogéniques de la SEP - Décrire les signes cliniques de la SEP - Préciser l’histoire naturelle et les différentes formes évolutives de la SEP - Préciser les examens complémentaires nécessaires au diagnostic de la SEP - Reconnaître le diagnostic positif et différentiel de la SEP - Préciser le traitement de la poussée de la SEP - Enumérer les moyens du traitement de fond - Citer les traitements symptomatiques de la SEP Cours N°7 : Les manifestations neurologiques de la maladie de Behcet Durée : 1h Objectifs - Préciser les principales complications neurologiques de la maladie de Behçet. - Décrire le tableau clinique de la méningoencéphalomyélite - Décrire le tableau clinique des thromboses veineuses cérébrales superficielles et profondes. - Préciser les examens complémentaires utiles au diagnostic des complications neurologiques du Behçet, et leurs résultats. - Préciser le traitement et le pronostic des complications neurologiques du Behçet. Contenu essentiel GENERALITES SUR LA MALADIE DE BEHCET NEUROPATHOLOGIE ASPECTS CLINIQUES o Méningo-encéphalomyélite o Thromboses veineuses cérébrales superficielles o Thrombose du système veineux profond o Autres manifestations EXAMENS PARACLINIQUES o Biologie o Etude du LCR o Scanner cérébral o IRM et angio-IRM cérébrale o Artériographie cérébrale DIAGNOSTIC POSITIF TRAITEMENT PRONOSTIC Cours N°8 : Les céphalées 5 Durée : 1h Objectifs - - Contenu essentiel Préciser la conduite diagnostique devant une céphalée. Différencier entre céphalée récente et céphalée essentielle bénigne. Préciser les différentes étiologies des céphalées brutales et des céphalées rapidement progressives. Citer les principales céphalées essentielles bénignes. Décrire les caractéristiques cliniques des deux types de migraine. Décrire les caractéristiques cliniques des céphalées de tension. Décrire les caractéristiques cliniques de la névralgie faciale. CONDUITE DU DIAGNOSTIC o Interrogatoire o Examen clinique o Examens paracliniques DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE o Les céphalées récentes Les céphalées brusques Céphalées rapidement progressives o Céphalées essentielles bénignes Migraine Céphalées de tension (CT) Névralgie faciale essentielle L’algie vasculaire de la face (AVF) Céphalées inhabituelles Céphalées associées à des affections ORL, ophtalmologiques, stomatologiques ou cervicales Cours N°9 : Manifestations neurologiques de la tuberculose Durée : 1h Objectifs - Reconnaître les signes cliniques de la méningite tuberculeuse - Citer les différentes formes syndromiques de méningite tuberculeuse - Préciser les examens complémentaires à demander devant une suspicion de méningite tuberculeuse et indiquer leur apport - Décrire les signes cliniques des tuberculomes - Reconnaître les aspects scannographiques et IRM des tuberculomes - Indiquer les principes du traitement de la tuberculose du système nerveux - Énumérer les principales complications de la tuberculose du système nerveux Contenu Essentiel EPIDEMIOLOGIE PHYSIOPATHOLOGIE MENINGITE TUBERCULEUSE o Aspects anatomopathologiques o Signes cliniques : o Formes syndromiques o Examens complémentaires o Diagnostic LES TUBERCULOMES o Aspects anatomopathologiques o Signes cliniques o Examens neuroradiologqiues o Diagnostic TRAITEMENT o Traitement médicamenteux o Traitement chirurgical EVOLUTION ET PRONOSTIC Cours N°10 : La Neurosyphilis Durée : 1h 6 Objectifs - Contenu essentiel LES STADES DE LA SYPHILIS LA NEUROSYPHILIS o Formes cliniques La méningite aiguë ou subaiguë Méningovascularite Méningo-encéphalite chronique ou « paralysie générale » La syphilis médullaire : Les formes rares o Données paracliniques TRAITEMENT ET EVOLUTION Préciser les différents stades de la syphilis Décrire la symptomatologie des différentes formes cliniques Préciser les examens paracliniques adaptés pour confirmer le diagnostic Préciser le traitement de la neurosyphilis. Cours N°11 : Les manifestations neurologiques de l’Infection par le VIH Durée : 1h Objectifs Contenu essentiel PHYSIOPATHOLOGIE LES MANIFESTATIONS LIEES AU VIH LUI-MEME o Atteinte du système nerveux central (SNC) o Atteintes du système nerveux périphérique (SNP) LES LYMPHOMES LES INFECTIONS OPPORTUNISTES DU SYSTEME NERVEUX o Toxoplasmose o Cryptococcose o Cytomégalovirus (CMV) o La leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) o Autres infections TRAITEMENT - Résumer la physiopathologie des manifestations neurologiques du VIH - Énumérer les manifestations liées au VIH lui-même - Décrire les aspects cliniques et paracliniques de l'encéphalite au VIH - Résumer les caractéristiques des lymphomes primitifs du SN liés au VIH - Énumérer les principales infections opportunistes - Décrire les aspects cliniques et paracliniques de la toxoplasmose cérébrale - Résumer les caractéristiques de la LEMP - Préciser les principes thérapeutiques Cours N° 12 : Les myélopathies aiguës Durée : 1h Contenu essentiel LA MYELITE AIGUË TRANSVERSE CRYPTOGENIQUE o Epidémiologie o Anatomopathologie o Etude clinique o Examens complémentaires o Traitement et évolution AUTRES ETIOLOGIES DES MYELOPATHIES AIGUES o Sclérose en plaques (SEP) Objectifs - - Décrire les signes cliniques de la myélite aiguë transverse Préciser les examens complémentaires à réaliser devant une myélite aiguë transverse Indiquer le traitement et le pronostic des MAT Citer les principales étiologies des myélopathies aiguës 7 o Les étiologies infectieuses o Les myélopathies aiguës post-vaccinales o Etiologies toxiques o Autres étiologies Cours N°13 : La sclérose latérale amyotrophique ou maladie de Charcot Durée : 1h Contenu essentiel DEFINITION ÉPIDÉMIOLOGIE ANATOMIE PATHOLOGIQUE MECANISMES PATHOGÉNIQUES DESCRIPTION CLINIQUE FORMES CLINIQUES o Formes symptomatiques o SLA familiales o SLA juvéniles o Les syndromes SLA ou SLA secondaires. EXAMENS COMPLÉMENTAIRES o ENMG o IRM o Examen du LCR : o Autres examens biologiques DIAGNOSTIC o Positif o Différentiel TRAITEMENT Objectifs - Définir la SLA - Résumer les données épidémiologiques - Décrire les manifestations cliniques et l'évolution de la forme commune à début brachial - Citer les formes cliniques - Citer les étiologies des formes secondaires - Énumérer les éléments du diagnostic positif dans la SLA - Préciser l'intérêt de L'ENMG dans le diagnostic de la SLA - Citer les diagnostics différentiels - Citer les principes thérapeutiques Cours N° 14 : Les maladies héréditaires du système nerveux Durée : 1h Objectifs - Définir une hérédoataxie - Décrire les aspects cliniques de l'ataxie de Friedreich - Résumer les données génétiques et étiologiques de l'ataxie de Friedreich - Citer les formes cliniques et génétiques des Hérédoataxies AD - Décrire les signes cliniques des PSF - Décrire les signes cliniques de la neuropathie héréditaire de CharcotMarie-Tooth. Contenu essentiel GENERALITES o Modalités de transmission des gènes o Applications cliniques des progrès génétiques LES HEREDO-ATAXIES O Ataxies Récessives : o la maladie de Friedriech o L'ataxie récessive par déficit en vitamine E o Ataxies Dominantes LES PARAPARESIES SPASTIQUES FAMILIALES (PSF) LES NEUROPATHIES HEREDITAIRES 8 Cours N° 15 : Les polyradiculonévrites Durée : 1h Objectifs Contenu essentiel - Définir la polyradicuonévrite PRN AIGUË ou Syndrome de Guillain - Définir le syndrome de Guillain-Barré Barré (SGB) - Décrire les manifestations cliniques du ÉPIDÉMIOLOGIE SGB PHYSIOPATHOLOGIE - Décrire les phases évolutives du SGB o Aspects histo-pathologiques - Citer les complications du SGB o Mécanisme pathogénique - Énumérer les éléments du diagnostic o Mécanisme lésionnel responsable positif du SGB des signes neurologiques. - Citer les diagnostics différentiels DESCRIPTION CLINIQUE - Résumer le mécanisme o Phase d'extension des paralysies : physiopathologique du SGB o Phase de plateau - Citer les principes thérapeutiques du o Phase de récupération SGB o Complications : DIAGNOSTIC - Définir les PRN chroniques o Diagnostic positif - Citer les éléments distinctifs entre o Diagnostic différentiel SGB et PRN chronique FORMES CLINIQUES o Formes symptomatiques o Formes étiologiques ÉVOLUTION - PRONOSTIC TRAITEMENT o Traitement symptomatique o Immunothérapie LES POLYRADICULONEVRITES INFLAMMATOIRES DEMYELINISANTES CHRONIQUES Cours N° 16 : Les polyneuropathies : orientations diagnostiques Durée : 1h Contenu essentiel INTRODUCTION- DÉFINITIONS ENQUÊTE ÉTIOLOGIQUE o Aspects cliniques o ENMG o Étude du LCR o Biopsie de nerf o Autres examens complémentaires CLASSIFICATION DES POLYNEUROPATHIES EN FONCTION DES ÉTIOLOGIES o Formes aiguës o Formes subaiguës Objectifs - Définir : polyneuropathie, mononeuropathie, mononeuropathie multiple - Citer les éléments de l'interrogatoire d'orientation étiologique - Décrire les données de l'examen clinique à rechercher devant une polyneuropathie - Préciser l'intérêt et les indications de l'étude du LCR - Préciser l'apport de l'examen ENMG - Préciser les indications de la biopsie de nerf - Citer les examens complémentaires de première intention 9 o Formes chroniques - Citer les étiologies des polyneuropathies Cours N° 17 : La Myasthénie (Myasthenia Gravis) Durée : 1h Objectifs Contenu essentiel - Reconnaitre la physiopathologie de la EPIDEMIOLOGIE myasthénie PHYSIOPATHOLOGIE - Décrire la symptomatologie clinique SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE de la myasthénie o Examens complémentaires - Indiquer les examens complémentaires o Tests pharmacologiques à réaliser devant une suspicion de o Electromyogramme (ENMG) myasthénie o Dosages immunologiques et - Citer les formes cliniques de biologiques myasthénie o Examens radiologiques - Evaluer le pronostic de la myasthénie EVALUATION DE LA GRAVITE en fonction de la classification de la CLINIQUE MG FORMES CLINIQUES DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL - Citer les diagnostics différentiels EVOLUTION ET PRONOSTIC - Indiquer les moyens thérapeutiques et TRAITEMENT leurs indications o Moyens thérapeutiques - Citer les médicaments contre-indiqués o Indications thérapeutiques au cours de la myasthénie LES MEDICAMENTS CONTREINDIQUES AU COURS DE LA MYASTHENIE Cours N°18 : Les myopathies Durée : 2h Objectifs - Définir une myopathie - Décrire le syndrome myopathique - Citer les examens complémentaires - Citer les types de transmission héréditaire - Décrire la clinique de la dystrophie musculaire de Duchenne et ses aspects génétiques - Citer les autres myopathies de l'enfant - Citer les myopathies de l'adulte - Décrire la myopathie facio-scapulohumérale - Décrire la maladie de Steinert - Énumérer les éléments de la prise en charge des myopathies. Contenu essentiel LE SYNDROME MYOPATHIQUE ASPECTS CLINIQUES LES EXAMENS PARACLINIQUES o Enzymes musculaires o Electromyogramme (EMG) o Biopsie musculaire o Autres examens ASPECTS GÉNÉTIQUES o Modes de transmission o Diagnostic génétique o Conseil génétique MYOPATHIES DE L'ENFANT DYSTROPHIES MUSCULAIRES PROGRESSIVES DE L'ENFANT o Myopathie (ou dystrophie musculaire) de Duchenne de Boulogne = DMD o Les autres DM de l'enfant AUTRES MYOPATHIES DE L'ENFANT 10 o Myopathies congénitales o Myopathies métaboliques MYOPATHIES DE L'ADULTE MYOPATHIE FACIO-SCAPULOHUMÉRALE (FSH) (ou myopathie de Landouzy-Déjerine) DYSTROPHIE MYOTONIQUE DE STEINERT Les AUTRES MYOPATHIES DE L'ADULTE PRISE EN CHARGE CLINIQUE DES MYOPATHIES 1. Méthodes d’enseignement Cours magistral Illustration par des images et vidéo Méthodes d’apprentissage Cours magistral Polycopié de pathologie neurologique Ouvrages de pathologie neurologique Stage pratique de neurologie : mise en application du raisonnement diagnostique au lit du malade 2. Modalités d’évaluation En fin de semestre à la date fixée par le service des examens à la FMPR Durée : 45 min (Examen du module comportant Neurologie et neurochirurgie avec une durée totale de 90 min) Modalité : Questions rédactionnelles : 4 à 5 questions 11
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