Émergence du virus Zika en Polynésie française

Emergence du virus Zika
en Polynésie française
Henri-Pierre Mallet
Bureau de veille sanitaire
Polynésie française
Direction de la santé de
Polynésie française
15es JNI, Bordeaux
du 11 au 13 juin 2014
Institut Louis Malardé
Centre Hospitalier
de Polynésie française
1
Contexte de la Polynésie française (Pf)
- Automne en santé
- 126
structures publiques
réparties dans 58 îles, 1 Centre
hospitalier de référence (CHPf), 1
laboratoire de recherche et de santé
publique (Institut Louis Malardé)
- Un secteur privé :
3 cliniques, 263 médecins libéraux, 2
laboratoires
- Bureau de veille sanitaire
Pop. : 268 270 ha
268 270 hab, 118
118 îles,
îles, 76 habitées
dont 76 habitées
- Un système de surveillance syndromique:
•
•
réseau de médecins sentinelles publics et privés et services d’urgences
hospitaliers
4 syndromes suivis en routine (grippal, « dengue-like », diarrhées, fièvre
isolée)
15es JNI, Bordeaux
du 11 au 13 juin 2014
2
Contexte épidémiologique
dans le Pacifique insulaire en 2013
• Des épidémies de dengue régulières (alternance de sérotypes)
• Une nouvelle épidémie de dengue (sérotypes I et III) en cours
depuis février 2013
• Circulation de dengue I, II et III dans la Région (autre génotype
III que celui circulant en Pf *)
• Circulation de Chikungunya en Nouvelle-Calédonie (2011 et
2013)
• Arthropodes vecteurs présents en Pf : Aedes aegypti et Aedes
polynesiensis
* Cao-Lormeau et al. (2014), Emerg Infect Dis, 20(6) 1034-6
3
15es JNI, Bordeaux
du 11 au 13 juin 2014
Détection des premiers signaux
•
•
Clusters de syndromes “éruptifs”, peu fébriles
Signalements par les dispensaires et médecins de
Tahiti, Moorea et des Marquises
Syndromes
éruptifs:
Début octobre
2013 (S41)
7/10
Durée de 3 à 7 jours
Pas de signes de gravité
Hommes et femmes
Toutes les tranches d’âge
Plus de 600 cas
rapportés en 3
semaines
15es JNI, Bordeaux
du 11 au 13 juin 2014
4
Identification du virus Zika
Identification par biologie moléculaire du
virus Zika par l’Institut Louis Malardé *
En concordance avec les investigations
épidémiologiques (tous âges et deux sexes
concernés, extension rapide et diffuse sur le
territoire)
7/10
30/10
* Cao-Lormeau et al (2014), Emerg Infect Dis, 20(6), 1084-6
5
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du 11 au 13 juin 2014
Le virus Zika (ZIKV)
• Arbovirus de la famille des flavivirus
• Vecteurs : Aedes (aegypti, albopictus, ..)
• Proche des virus de l’encéphalite de Saint Louis et des
virus de la dengue
• Isolé en 1947 dans la forêt Zika, Ouganda
• Lignées africaine et asiatique
• Première épidémie décrite en 2007 à Yap (Micronésie)
• Diagnostic par détection de l’ARN viral
• Sérologie croisée avec autres flavivirus ++
6
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du 11 au 13 juin 2014
Définitions de cas adoptée en Pf (oct.2013)
 Cas suspect clinique :
• Eruption maculo-papuleuse érythémateuse
• et/ou fièvre mesurée ou rapportée < 38,5 C°
• et au moins 2 signes parmi :
• hyperhémie conjonctivale (yeux rouges)
• arthralgies et/ou myalgies
• oedèmes des mains et/ou des pieds
 Cas confirmé :
• Cas avec PCR zika positive sur prélèvement sanguin
ou salivaire
7
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du 11 au 13 juin 2014
Surveillance clinique et virologique
• Utilisation de la définition de cas clinique
• Mobilisation du réseau sentinelle élargi de surveillance
syndromique
• Extrapolation des cas cliniques rapportés à l’ensemble des cas
consultants en Pf
• Mise en place d’une PCR de routine par l’ILM (20/11/2013)
• Prélèvements par les médecins du réseau (732 prélèvements au
total, 52% de positifs par PCR sur salive et/ou sérum))
• Fiche de prélèvements et de renseignements cliniques initiaux et
suivi par interrogatoire médical par téléphone à J7, J30 et J60
8
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du 11 au 13 juin 2014
Résultats de la surveillance
• Au total de l’épidémie (6 mois, du 7/10/13 au 6/4/14) :
– 8 750 cas suspects consultants rapportés par le
réseau sentinelle élargi
– Au moins 32 000 cas suspects consultants
estimés par extrapolation du réseau sentinelle
– 383 cas confirmés
• Taux d’attaque global estimé (formes
asymptomatiques) de 12% (10 à 40% selon archipels)
• Aucune hospitalisation pour Zika
• Extension à tout le territoire en 2 mois
9
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du 11 au 13 juin 2014
3,8
3,6
3,4
3,2
3
2,8
2,6
2,4
2,2
2
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Syndromes Zika
consultants estimés
Syndromes Zika
rapportés
Cas de Zika confirmés
par PCR
450
400
350
300
250
200
150
100
50
Nomnre de cas confirmés de Zika
500
0
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Nombre de syndromes Zika (milliers)
Cas de zika, courbe épidémique 2013-14, Pf
2013
15es JNI, Bordeaux
du 11 au 13 juin 2014
2014
10
Caractéristiques cliniques
des cas confirmés (N = 297)
Signes principaux
rapportés
%
Durée moyenne
(en jours)
Euption maculo-papuleuse
93
5,2
Fièvre resssentie
Arthralgies
Hyperhémie conjonctivale
72
65
63
2,9
6,8
3,5
15es JNI, Bordeaux
du 11 au 13 juin 2014
Localisations des arthralgies
%
Mains
30
Pieds
17
Genoux
16
Doigts
10
Poignets
1011
12
15es JNI, Bordeaux
du 11 au 13 juin 2014
13
15es JNI, Bordeaux
du 11 au 13 juin 2014
Autres signes rapportés
Asthénie
Oedèmes des mains et/ou pieds
Céphalées
Myalgies
Diarrhée, nausées, vomissements
Signes ORL
Douleurs rétro-orbitaires
Adénopathies
Ulcérations buccales
15es JNI, Bordeaux
du 11 au 13 juin 2014
%
78
47
46
44
28
23
16
15
4
14
Autres caractéristiques
• Asthénie, fièvre, céphalées sont les signes
les plus précoces (1,3 jours), et les
oedèmes les plus tardifs (2,4j)
• Survenue plus fréquente chez les femmes
des oedèmes (52% vs 38%)
• Augmentation avec l’âge de la fréquence
de survenue des œdèmes, des arthralgies
et de l’hyperhémie conjonctivale
• Biologie standard (n=7) : pas d’anomalies
15es JNI, Bordeaux
du 11 au 13 juin 2014
15
Survenue de syndromes de Guillain Barré
et autres manifestations auto-immunes
Syndromes de Guillain Barré
Syndromes Zika
Semaines (2013-2014)
15es JNI, Bordeaux
du 11 au 13 juin 2014
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Cas de SGB
3800
3600
3400
3200
3000
2800
2600
2400
2200
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Cas de syndromes Zika
42 cas de SGB en 3 mois (vs 5 par an en moyenne en Pf)
25 autres complications neurologiques
16
Caractéristiques des
Syndromes de Guillain Barré (N=42)
• Âge moyen : 46 ans, médiane : 42 ans (extr : 26-74)
• 74 % d’hommes
• Tous les cas sont nés en Pf
• 88,1 % avaient présenté un syndrome viral entre 2 et
23 jours avant l’apparition des signes de SGB
• Durée d’hospitalisation : 11 jours (médiane)
• Durée du séjour en réanimation (n=10) : 45 jours
(médiane)
17
15es JNI, Bordeaux
du 11 au 13 juin 2014
Questions
• Durée d’incubation ?
• Taux d’asymptomatiques et taux d’attaque réel ?
• Imputabilité du virus zika dans la survenue des SGB ?
D’autres complications auto-immunes ?
• Interactions entre le virus Zika et le virus de la dengue
(DENV 3) ?
18
15es JNI, Bordeaux
du 11 au 13 juin 2014
Questions et réponses en cours ..
• Etude PREV-DEN* (pré-enquête)
– Etude de prévalence sérologique et clinique en population après
l’épidémie (sondage stratifié en grappes du 4 février au 13 mars
2014)
– N= 196, 89 H, 107 F, âge moyen de 42 ans (7-86)
– Age moyen des cas de zika déclaré : 39,2 ans
– Taux d’attaque global zika clinique déclaré : 41, 3%
• Donneurs de sang pendant l’épidémie** :
– ~ 50% d’asymptomatiques parmi les ZIKV positifs
* M Aubry, ILM, DS et ISPF (Tahiti), CESPA (Marseille), IP (Paris), UWA (Australie)
**D Musso et al, Euro Surveill. 2014, 19(14)
19
15es JNI, Bordeaux
du 11 au 13 juin 2014
Réponses en cours (2)
• Etude Cas-Témoins SGB*
– 1/ Recherche d’IgG ZIKV chez cas de SGB et témoins en
population
– 2/ Recherche d’IgG DENV chez cas de SGB IgG ZIKV positifs
et témoins PCR ZIKV positifs
• Recherche de profils spécifiques d’antigangliosides
associés au cas de SGB**
* Direction de la santé, CHPf et ILM (Tahiti), Institut Pasteur (Paris)
** CHPF (Tahiti), Pitié Salpêtrière (Paris), Institut Pasteur (Parsi)
20
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du 11 au 13 juin 2014
ZIKV, DENV (I et III) et SGB
Cas de SGB
900
DEN 3
800
DEN 1
Total dengue
700
Syndromes Zika (RS restreint)
80
Changement de modalités de
la surveillance virologique
60
500
400
300
40
200
20
100
0
Semaines (2013-2014)
15es
600
Cas de syndromes zika
100
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50
52
2
4
6
8
10
12
14
16
Cas de dengue (total, DEN1, DEN3) et cas de SGB
120
JNI, Bordeaux
du 11 au 13 juin 2014
0
21
Conclusions
• Première grande épidémie de ZIKV décrite
• Tableau clinique précisé : composante articulaire et
persistance des signes possibles
• Survenue de complications possibles graves : le SGB
• Possibles interactions entre arboviroses (DEN III)
• Risque de diffusion régionale et mondiale
– Epidémies en Nouvelle-Calédonie et Iles Cook
– Cas importés au Japon, Norvège, France)
22
15es JNI, Bordeaux
du 11 au 13 juin 2014
Remerciements
•
•
•
•
•
•
•
•
Bureau de veille sanitaire de la Direction de la santé
– Anne-Laure Berry, Moea Lao, Jean-Paul Pescheux, Léon Law
Direction de la santé
– Delphine Lutringer, Laure Yen Kai Sun, Christophe Decam
Institut Louis Malardé
– Van-Mai Cao-Lormeau, Didier Musso, Tuxuan Nhan, Emilie Robin, Claudine
Roche, Anita Teissier
Centre Hospitalier de Polynésie française
– Stéphane Lastère, Frédéric Ghawche, Philippe Larre, Erwan Oehler, Sandrine
Mons, Laure Baudouin, Myriam Fleuré
OMS Fiji
– Francisco Nogareda, Eric J Nilles
Secrétariat de la Communauté du Pacifique
– Yvan Souares
Institut Pasteur de Paris
– Alexandre Blake, Arnaud Fontanet
Institut de Veille sanitaire
– Sophie Ioos
et l’ensemble des professionels de santé de Pf qui ont participé à la
surveillance à travers le réseau sentinelle
JNI, Bordeaux
15es
du 11 au 13 juin 2014
23
Remerciements
•
•
•
•
•
•
•
•
Bureau de veille sanitaire de la Direction de la santé
– Anne-Laure Berry, Moea Lao, Jean-Paul Pescheux, Léon Law
Direction de la santé
– Delphine Lutringer, Laure Yen Kai Sun, Christophe Decam
Institut Louis Malardé
– Van-Mai Cao-Lormeau, Didier Musso, Tuxuan Nhan, Emilie Robin, Claudine
Roche, Anita Teissier
Centre Hospitalier de Polynésie française
– Stéphane Lastère, Frédéric Ghawche, Philippe Larre, Erwan Oehler, Sandrine
Mons, Laure Baudouin, Myriam Fleuré
OMS Fiji
– Francisco Nogareda, Eric J Nilles
Secrétariat de la Communauté du Pacifique
– Yvan Souares
Institut Pasteur de Paris
– Alexandre Blake, Arnaud Fontanet
Institut de Veille sanitaire
– Sophie Ioos
et l’ensemble des professionels de santé de Pf qui ont participé à la surveillance
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du 11 au 13 juin 2014
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Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation (loi
du 04/03/2002) :
Intervenant : MALLET
Titre : Emergence
Henri-Pierre
du virus Zika en Polynésie française
Consultant ou membre d’un conseil scientifique
Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou documents
Prise en charge de frais de voyage, d’hébergement ou d’inscription à des congrès ou autres
manifestations
L’orateur ne
souhaite pas
répondre
OUI
NON
OUI
NON
OUI
NON
OUI
NON
Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique
15es JNI, Bordeaux
du 11 au 13 juin 2014
Arboviroses dans le Pacifique en décembre 2013
Source :
Réseau océanien de surveillance de la santé publique - Secrétarait de la Communauté du Pacifique
15es JNI, Bordeaux
du 11 au 13 juin 2014
26
Fiche de renseignements cliniques
Syndrome du au virus ZIKA
Fiche de renseignements devant accompagner toute demande d'examen destiné au laboratoire ILM
PRELEVEMENTS A REALISER AVANT J 5 – A CONSERVER A + 4°C
Identification du prescripteur :
Nom : ……………………………
Téléphone/ fax : …………………
Tampon professionnel et signature
Identification du patient :
Nom : ……………………………… Prénom : …………………………
Date de Naissance : ……/……/…………
Sexe : O M O F
Adresse géographique : ………………………………………… Téléphone : …………………
Autre cas au domicile dans la semaine précédente (si oui, combien) : ………………………
Demande de diagnostic de ZIKV (par PCR)
Date de début des signes : ……/……/………
Date de prélèvement : ……/……/………
J ….
soit
O Sang veineux (1 tube EDTA et 1 tube sec)
O Sang capillaire (sur micro-tube fourni par l’ILM)
O Prélèvement salivaire (crachat dans un pot à ECBU
Type de prélèvement :
à conserver dans un sachet à part)
O Autre (préciser : ………………………………)
Renseignements cliniques - Veuillez compléter le tableau suivant par des croix, pour décrire
l’apparition et la durée des signes cliniques.
Exemple : asthénie de J1 à J4 ->
Asthénie
X
Signes cliniques
X
X
X
X
NON
OUI
J1
J2
J3
J4
J5
J6
J7
Asthénie
Fièvre (< 38,5°C)
Eruption maculo-papuleuse érythémateuse
Hyperhémie conjonctivale
Œdèmes des mains et/ou des pieds
Arthralgies (préciser :……………………)
Myalgies (préciser :………………………)
Céphalées
Signes digestifs (préciser :…….………)
Vertiges
Douleurs rétro-orbitaires
Adénopathies
Ulcérations buccales, aphtes
Signes ORL (mal de gorge, toux, …)
15es
JNI, Bordeaux
du 11 au 13 juin 2014
Autres (préciser : ……………………………)
Comorbidités : …………………………………………………………………………………………………………
27
Analyse des cas confirmés de zika
14/11/2013 au 04/02/2014)
•
•
388 cas confirmés par PCR sur 732 cas
suspects testés (53%)
297 cas documentés :
- IDV (129), ISLV (125), Australes (21), Marqu. (19), TG (3)
- 95 hommes, 201 femmes
- Age moyen : 27,8 ans (médiane: 28, ext: 0-74)
- 0-4 ans=37, 5-14=57, 15-49=148, plus de 50=43
- 3 cas de co-infection dengue prouvés
15es JNI, Bordeaux
du 11 au 13 juin 2014
28

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