Anites à SGA

Infections Périnéales à SGA
Marc Koskas, Robert Cohen, Corinne Levy, Philippe Bidet, Alain Wollner,
Stéphane Béchet, Franck Thollot, Edouard Bingen*,
et les investigateurs de l’étude TDR SGA
In memoriam*
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Infections Périnéales à SGA
•  Plus fréquentes des infections courantes à SGA
(en dehors des angines et de l’impétigo)
–  Incidence: 1/200 à 1/2000 consultations
•  Pathologie pédiatrique +++
•  Commencent à être bien connues des pédiatres,
gastro-entérologues… et les autres ?
2
2
Infections Périnéales à SGA
•  Le plus souvent entre 2 et 8 ans, en automne-hiver-printemps
•  Anite +++
–  Érythème, prurit
–  Douleurs rectales, constipation, fissures, rectorragies souvent au
premier plan
•  Vulvite ++
–  Leucorrhées souvent importantes, purulentes, jaunâtres
–  Association à des signes ORL ou à une anite
–  Rare cause de vulvo-vaginite où l’antibiothérapie est indiquée
•  Posthite et/ou Balanite
•  Rechercher un contage familial
Perineal Group A Streptococcal Disease Mogielnicki Pediatrics 2000;106:276
3
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Infections Périnéales à SGA
•  Pas de tendance à la guérison spontanée
•  Pas d’efficacité des traitements locaux
•  Durée des symptômes...en semaines ou en mois !
•  1 sérotype (M28) responsable de la majorité des cas
Perineal Group A Streptococcal Disease Mogielnicki Pediatrics 2000;106:276
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Questions
•  Quelle est la part du SGA dans cette pathologie ?
•  Quelles sont les performances des TDR du SGA
dans cette pathologie ?
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Méthodes
• 
• 
• 
• 
• 
Etude prospective, pédiatres ambulatoires (17)
Octobre 2009-2014
Enfants présentant une infection périnéale
Pas d’antibiotiques dans les 7 jours précédents
Double écouvillon
•  TDR
•  Culture (SGA mais aussi S. aureus), pas de PCR :
Laboratoire de l’hôpital Robert Debré
CNR SGA de l’enfant
Edouard Bingen, Philippe Bidet, Stéphane Bonacorsi…
Elsa Sobral
6
6
Résultats
•  160 infections périnéales
•  Répartition
– Anite n= 127
– Vulvite n= 29
– Balanite-Posthite n= 4
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Courbe d’âge en années
Infections périnéales n= 160
8
8
Courbe de saisonnalité n= 160
n
9
Anite (n = 160)
Résultats en %
Total
TDR+ ou Cult+
N=85 (53%)
TDR- et CultN=75 (47%)
p
55
61
47
0,07
48
0,4-139
46
6-139
41
0,4-101
NS
2,2
2,7
2,2±2,8
0-16
2,2±2,6
0-10
NS
37,3
36,5-40
37,2±0,6
36,5-40
37,3±0,7
36,7-40
NS
Constipation
27
27
28
NS
Fissures
47
61
31
0,001
Diamètre de l’érythème (cm)
2,2
2,2
2,2
NS
Prurit
52
57
45
NS
Rectorragies
27
37
16
0,006
Douleurs à la défécation
56
67
41
0,004
Sexe M
Age médian (mois)
min-max
Durée des symptômes (semaines)
SD
Température moyenne±DS
min-max
10
Probabilité d’avoir un TDR + ou une
culture +
Fissures
0
0
0
1
0
1
1
1
Rectorragies Douleurs à
la défécation
0
1
0
0
1
1
0
1
3 spts : 14%
0
0
1
0
1
0
1
1
Prob SGA+
29,5%
45,8%
49,6%
51,1%
66,6%
67,9%
71,1%
83,3%
11
Résultats TDR
Pe
Se
Sp
PPV
NPV
LR+
LR-
38
97
76
71
97
4
0.05
[30;46]
[89;100]
[66;84]
[60;80]
[91;100]
[3;6]
[0,01;0,17]
12
12
Nomogramme de Fagan
4 x/+ de chance d’avoir
TDR + si malade
LR+ = 4
p=38%
LR- = 0.05
20 x/+ de chance d’avoir
TDR – si non malade
13
Faux positifs des TDR dans les infections
périnéales n = 160
Faux positifs
Vrais négatifs
Vrais positifs
(n=24)
(n=75)
(n=58)
Résultats
TDR
Culture SGA
+
-
-
+
+
S aureus +
11/24 (46%)
19/75(25%)
19/58 (33%)
p
NS
14
14
Traitement
•  Classiquement traitement prolongé par la pénicilline V
•  En fait…molécules résistantes aux pénicillinases…
–  En évitant les C2-C3G (BLSE)
–  Amox/clav ?
–  C1G ?
–  Macrolides ? (Résistance & impact écologique)
15
15
Traitements antibiotiques des anites à SGA
Navarini Meury J. Pediatr 2008
16
16
•  Etude rétrospective (2006-8) à partir du laboratoire
de microbiologie (University of Wisconsin)
•  78 patients
–  traités par amox ou péni V :
•  Echecs-récidives 16/42 (38.1%)
AOR : 2.02
IC 95%: 0.69 –5.92
–  traités par des antibio résistant aux pénicillinases
•  Echecs-récidives 10/36 (27.8%)
•  Meta-analyse (188 cas dans la littérature)
–  Echecs récidives Peni-Amox = 37.4%
–  Versus Antibiotiques résistant aux pénicillinases
•  (OR : 2.39 95% CI:1,8–4.81).
17
17
Timing of first encounters for clinical recurrence of perineal dermatitis or associated infection.
18
18
Discussion-Conclusion
1. 
2. 
3. 
4. 
5. 
6. 
Pathologie fréquente
Diagnostic souvent tardif
C’est quoi les autres germes des anites ?
La clinique peut orienter vers le SGA…
àScore…de Mac Robert
Mais TDR utile
(probabilité pré-test entre 30 et 80%)
19
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Discussion-Conclusion (2)
1.  Le résultat du TDR primordial pour la prise en
charge
2.  Rechutes :
•  Fréquentes avec la péni V et l’amox
•  Non rares avec l’amox-clav et les
céphalosporines
•  What else ?
3.  Epidémiologie plus exhaustive de ces
pathologies nécessaire à New Studies !
20
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