Véronique Hentgen Centre Hospitalier de Versailles • Exclusion des arthrites septiques à SGA • Manifestation inflammatoire complexe post-infectieuse • Survenant entre 2 et 3 semaines après une infection pharyngée à streptocoque A • Rhumatisme articulaire aigu • Arthrite réactionnelle post-streptococcique • Sex ratio 1:1 • Âge scolaire (5 à 15 ans) • Pathologie fébrile aigüe • 2 à 3 semaines après l’angine Critères majeurs Critères mineurs Cardite (avec valvulopathie) Fièvre Polyarthrite (migrante) Arthralgie Chorée (durée moyenne 3 mois) CRP ou VS accélérée Érythème marginé Intervalle PR augmenté à l’ECG Nodules sous-cutanés Preuve d’une infection récente à streptocoque bêta-hémolytique • TDR ou culture pharyngée positive • Ascension du taux d’anticorps streptococciques (ASLO ou Anticorps antideoxyribonuclease B) Diagnostic positif en présence d’une preuve d’infection streptococcique + soit : • 2 critères majeurs • 1 critère majeur + 2 critères mineurs • Arthrite non érosive • Mono-, oligo-, ou polyarticulaire • Durée prolongée • Mauvaise réponse aux AINS • Différenciation difficile avec les autres arthrites réactionnelles • Angine à bêta-hémolytiques des groupes C ou G • Angine à EBV • Voire des autres arthrites réactionnelles sans angine • Risque de cardite faible, mais existant (?) Arthrite du RAA Arthrite réactionnelle post-streptococcique Phase de latence entre angine et symptômes 3 semaines < 2 semaines Caractéristiques de l’arthrite Migratrice épargnant le petites articulations Plutôt fixe avec atteinte fréquente des petites articulations Réponse aux AINS Rapide et complète (12-24 heures) Lente et partielle Durée totale de l’atteinte 1 à 4 semaines articulaire Des mois Association à une cardite 50% Non Continuum ??? Nombre de cas annuels de RAA déclarés dans la ville de Chicago • Pays développés : 15% des enfants en âge scolaire font une angine à Strepto A par an • Incidence estimée du RAA en France : < 0,15/100 000 • Description de quelques épidémies locales de RAA dans les années ’80 (Utah) • Raison classiquement retenue : • Généralisation de l’antibiothérapie dans le traitement des angines • Avant l’utilisation systématique des antibiotiques dans les angines • Diminution de la sévérité du RAA • Diminution de l’incidence • L’absence de traitement des angines à SGA (résistance) n’augmente pas l’incidence du RAA de manière notable dans les pays industrialisés Facteurs environnementaux Facteurs RAA Facteurs microbiode l’hôte logiques • Protéine M • Rôle dans l’adhérence du streptocoque • Rôle dans la phagocytose • > 200 génotypes de protéine M ó 80 sérotypes • Certains sérotypes sont rhumatogènes : • Sérotypes 3-5-6-14-18-19-29 • Mimétisme antigénique - néoantigène ? = maladie auto-immune ? • Épidémiologie des sérotypes rhumatogènes a changé • Exemple de Chicago : % d’isolats pharyngés rhumatogènes : • Années 60 : 49.7% • Années 2000 : 10.6% • Pas d’explication claire pour cette modification épidémiologique • Etude activ de ce matin ≈ 18% • Toutes les infections à SGA ne sont pas pourvoyeurs de RAA et ARPS • Infections pharyngées quasi exclusives • Rôle des organes lymphoïdes ? = maladie de superantigène ? • • • • Physiopathologie peu claire Probable réaction immunitaire croisée (néoantigène) Plus récemment : maladie du système immunitaire inné Nombreux gènes de susceptibilité : • HLA de classe II (DR, DR2, DR4, DR6, …) • TNF • MBL • ILR1 • … • Maladie complexe, avec une part autoinflammatoire et autoimmune • è existences de « familles » de RAA = Maladie auto-inflammatoire ? Versus • Habitat surpeuplé (ì nombre d’infections à SGA) • Dénutrition • Mauvais accès aux soins • MAIS pas seulement ! • RAA et ARPS sont des maladies inflammatoires du système immunitaire inné • Une sollicitation accrue du système immunitaire inné augmente la sévérité des maladies inflammatoires • Les manifestations rhumatologiques poststrepotococciques sont des pathologies immunes complexes • Dans les pays industrialisés : déclin, voire disparition complète de la pathologie • Y penser pour des patients avec conditions socio-économiques difficiles ? • Y penser en cas d’ATCD familiaux ? • Attention au sur diagnostic !!
© Copyright 2024 ExpyDoc
