Traitement antalgique de la colique néphrétique simple aux urgences: Paracétamol vs Kétoprofene BenAli.A,Souissi.S,Azouzi.A,Chaabeni.G,Bousselmi.W,Ghazeli.H,Laamouri.N,Yahmadi.A Urgences-Smur hôpital Régional de Ben Arous Introduction: Les Anti inflammatoires non stéroïdiens(AINS) représentent le traitement antalgique de choix des coliques néphrétiques simples (CNS) aux urgences. Le paracétamol est largement utilisé en médecine d’urgence et son effet antalgique est r a r e m e n t t e s t é d a n s l a C N S . Objectif: comparer l’efficacité antalgique du paracétamol par voie intraveineuse (PIV) vs kétoprofene par voie intramusculaire (KIM) dans la CNS. Matériel et méthodes :étude prospective randomisée ouverte. Inclusion CNS, score de la douleur sur l’échelle visuelle analogique (EVA > 30 mm),absence de contre-indications aux AINS ou de prise d’antalgiques dans les 4 h précédant l’arrivée aux urgences. Randomisation en 2 groupes: paracétamol (1gr/100 ml en perfusion sur 10 min) et kétoprofene (injection unique de 100mg/2ml en IM) . Les critères de jugement : principal : recours à une analgésie de sauvetage (si EVA à 30 min > 30 mm), secondaire : EVA15min, EVA30min et effets adverses en rapport avec les antalgiques utilisés. Résultats: Inclusion de 193 patients. Age moyen= 40 +/- 13ans , sex ratio =1.48.Non inclusion de 36 patients: prise d’antalgiques dans les 4h avant l’arrivée aux urgences (n=16);contre indications aux AINS (n=4);non consentement (n=10); colique néphrétique compliqué (n=6). L’EVAi (à l’admission) = 81 +/- 18 mm. Le recours à une analgésie de sauvetage était nécessaire dans 36% des cas. L’évolution de la douleur montre une baisse significative de la douleur à la 15éme et à la 30éme min dans les deux groupes (courbe1). L’étude comparative de l’efficacité antalgique et de la tolérance de PIV vs KIM ne montrait pas de différence significative (tableau1). Paracétamol Kétoprofene IV IM N = 96 N = 97 Age (moyenne +/-‐ SD) 40 +/-‐ 12 38+/-‐13 années EVAi (moyenne +/-‐ SD) mm EVA15 min (moyenne +/-‐ SD) mm EVA30 min(moyenne +/-‐ SD) mm Analgésie de sauvetage n (%) Effets adverses n Figure1:Evolution du score de la douleur dans les deux groupes 81+/-‐19 48+/-‐26 81+/-‐17 49+/-‐28 33+/-‐31 33+/-‐30 36 (37) 1 34(35) 2 Tableau1 : étude comparative PIV vs KIM Discussion: Les AINS représentent le traitement de choix de la CNS :une méta analyse avait démontré une efficacité et une tolérance supérieure des AINS aux opioïdes (1) .Le paracétamol est un antalgique de pallier 1 caractérisé par son efficacité (recommandé dans les douleurs postopératoires ) et par sa bonne tolérance . Une étude a comparé le paracétamol à la morphine dans le traitement antalgique de la CNS avait conclu à une efficacité similaire et une meilleure tolérance du paracétamol (2). Une autre étude a démontré un effet antalgique supérieur du paracétamol par rapport à un AINS de long délai d’action (le piroxicam) (3). Dans notre étude nous avons comparé le paracétamol à un AINS de court délai d’action (kétoprofene) l’efficacité a été évalué à la 15éme et à la 30éme min (délais compatible avec les objectifs d’ un traitement antalgique aux urgences ) .Cette étude a démontré que ces deux produits ont un effet antalgique comparable et peuvent être utilisé de première intention même dans les CNS. Le kétoprofene est un AINS de choix dans le traitement de la CNS. .Conclusion: Le PIV a un effet antalgique comparable au KIM dans le traitement des CNS. Les deux traitement permettent une baisse significative de la douleur dés la 15éme minute. (1)Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) versus opioïdes pour la colique néphrétique aigue (2)Intravenous paracetamol or morphine for the treatment of renal colic ,Annals of emergency medecine . (3) Paracetamol versus Piroxicam to relieve pain in renal colic ,the American journal of emergency medecine.
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