MAT Y SHU/PTT EN LA HTA SEVERA ¿CÓMO DIFERENCIARLAS? Dra. Inés Beired Val 8 de marzo de 2009 H. San Pedro, Logroño MOTIVO DE CONSULTA En Urgencias: Mujer de 33 años con cefalea y vómitos Visión borrosa MAP: TA 240/150 ANTECEDENTES PERSONALES No alergias medicamentosas Trabajo: empresa de antenas No HTA conocida Anemia ferropénica: Fe oral Dos embarazos previos normales Tratamiento: ACO desde hace 4 años ANAMNESIS Cuadro de un mes de evolución de cefalea temporal y supraorbitaria, de tipo “pinchazos”. Vómitos precedidos de náuseas. Sensación de visión borrosa en ambos ojos. No otra clínica acompañante. EXPLORACIÓN FÍSICA Afebril, TA 240/140, Fc 84 lpm, Sat O2 99% BEG, consciente y orientada ACP: Normal Abdomen de características normales EEII sin edemas, PPP Ex. Neurológica: Normal P. COMPLEMENTARIAS En Urgencias Bioquímica: Cr 2.4 mg/dl, urea 64 mg/dl, iones normales Hb 13.4 g/dl, plaquetas 78.000, leucocitos y coagulación normales. En orina: proteinas 250 mg/dl microhematuria (100 h/c) ECG: ritmo sinusal con signos de sobrecarga del VI. Rx tórax: cardiomegalia. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TA 240/140 HTA MALIGNA Cr 2.6 mg/dl Cr 2.6 mg/dl plaquetopenia MICROANGIOPATÍA TROMBÓTICA HTA maligna con IR y microangiopatía trombótica secundarias vs S. hemolítico urémico (SHU)/ Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) con IR e HTA severa TRATAMIENTO En Urgencias: IECAs Perfusión de labetalol Analíticas seriadas: anemización (hemoglobina 9.7 mg/dl) aumento de LDH de 1492 U/L descenso de haptoglobina plaquetopenia de 62.000 P. COMPLEMENTARIAS II Extensión de sangre periférica: 3-4 hematíes fragmentados anemia hemolítica. Fondo de ojo: EN EL FONDO DE OJO… RETINOPATÍA HIPERTENSIVA GRADO IV P. COMPLEMENTARIAS II Extensión de sangre periférica: 3-4 hematíes fragmentados anemia hemolítica. Fondo de ojo: HTA MALIGNA CON IR Y MICROANGIOPATÍA TROMBÓTICA SECUNDARIAS EVOLUCIÓN Tras control de la PA y a las 48-72 horas del ingreso, mejoría de la anemia y de la plaquetopenia, con disminución de la LDH, hasta su normalización. Respecto a la función renal, empeoró hasta valores de creatinina de 3 mg/dl, siendo ésta al alta de 2,45 mg/dl con proteinuria de 600 mg/24 horas. Al alta: doxazosina + nifedipino + labetalol OTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Analítica con cortisol, metanefrinas y renina y aldosterona: Normal Estudio inmunológico: Normal Ecografía abdominal-doppler renal: Normal Ecocardiograma: Normal TAC cerabral (Urgencias): pequeños focos hipodensos difusos periféricos. IMPORTANCIA CLÍNICA Y CONCLUSIONES Importancia en el diagnóstico diferencial: HTA maligna asociada a MAT. HTA severa asociada con SHU/TTP. La diferenciación es indispensable, para inicio del plan terapéutico. IMPORTANCIA CLÍNICA Y CONCLUSIONES Datos a favor del diagnóstico de una HTA maligna: HTA severa con PA diastólica mayor de 120 mmHg. Historia previa de HTA no controlada. Fondo de ojo patológico Datos a favor de un SHU/PTT: Trombocitopenia severa: < 20.000 plaquetas. HTA sin lesiones en el fondo de ojo. Historia previa de MAT o trombocitopenia sin HTA. No normalización del cuadro tras control de la PA y sin plasmaféresis. En nuestro caso: PAd > 120, fondo de ojo patológico, sin historia previa de HTA, pero en tratamiento con ACOs y plaquetopenia moderada. GRACIAS
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