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LE VIEUX […]
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intérêt…0 conflit
• 1ère
PCI…1981 (Qc), et 1982
Belgium
• CHU
DinantGodinne UCL
Le cas
4èmes Journées Nationales du GACI- Les jeudi 10 & vendredi 11 avril 2014
Le cas : ce que je n’aime pas...
➡ Calcifié ++
➡ 1ère lésion: longue
➡ in stenosis bending
➡ 2ème lésion début 1/3 distal
➡ LUMIÈRE “spiculeuse“
4èmes Journées Nationales du GACI- Les jeudi 10 & vendredi 11 avril 2014
Le cas : Ce que j’aime
- Bel ostium
- Pas de “U Turn“
- “Nice distal target vessel“
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Vx Calcifié ++ Plusieurs Lésions Des “choses“dans la lumière... TACTIQUE ???
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Vx Calcifié ++ ROTA
BALLON
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ROTA
Pas Supérieur…à POBA
ROTA
ROTA
M.I.
M.I. up to 85% Rota vs POBA: OR 2.18, 95% CI 1.06-4.5
ROTA
MACE
Vx Calcifié ++ BALLON
(Le Choix du Vieux)
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Vx Ca++ Pls. Lésions
LaTactique du Vieux
Débulking au ballon, N.C. dès que possible,
Monter progressivement
en diamètre ballon
en Pression
Sécurité: dès que
possible, Buddy Wiring # sécurise le G C # sécurise le trajet # Small Size (5F)
Sécurité: “D Vin“ technique pour le stenting
4èmes Journées Nationales du GACI- Les jeudi 10 & vendredi 11 avril 2014
Vx Ca++ Pls. Lésions
LaTactique du Vieux
Débulking au ballon, nc dès que possible,
Monter progressivement
en diamètre ballon
en Pression
Sécurité: dès que possible, Buddy Wiring: # sécurise le G C & le trajet # Small Size (5F)
Sécurité
pour le stenting
4èmes Journées Nationales du GACI- Les jeudi 10 & vendredi 11 avril 2014
Vx Ca++ Pls. Lésions
LaTactique du Vieux
Débulking au ballon, nc dès que possible,
Monter progressivement
en diamètre ballon
en Pression
Sécurité: dès que possible, Buddy Wiring: # sécurise le G C & le trajet # Small Size (5F)
Sécurité: “D Vin“ technique pour le stenting
4èmes Journées Nationales du GACI- Les jeudi 10 & vendredi 11 avril 2014
Sécurité: “D Vin“ technique pour le stenting
DISTAL “Buddy-In-Jail“Technique
Acute Cardiac Care, march 2014, 16(1):28-33
Second stenting using the jailed wire
Free Wire
Jailed Wire
2nd stent positioning
Distal stent
After proximal stent delivery
then, Free Wire pulled back before stent deployment
DISTAL “Buddy-In-Jail“Technique
Acute Cardiac Care, march 2014, 16(1):28-33
Second stenting using the NON jailed wire
Jailed Wire de-trapped before stent deployment
After proximal stent delivery
or
de-trapped then re-advanced and re-jailed for further proximal stent delivery
LUMIÈRE “Habitée“
LaTactique du Vieux
Potent Fast Temporary/Reversible Platelet inhibition
High Bolus Dose i.v. Tirofiban
Bolus / perf per kt ± 4h post kt
4èmes Journées Nationales du GACI- Les jeudi 10 & vendredi 11 avril 2014
En Pratique: Ex avec un “cas“ “Aussi Pire“
Mr LafAl, 62 ans Maladie Vasc Periph -PTA Fem D 2005, Iliaque G 2012, re Fem G 2013- HF +, Tabac, Dyslipidémie Mibi (+) Inferieur
- Severe Calcification - Severe Tortuosité (“U Turn“) - Plusieurs lésions (ostial, mid, distal) - Lésions sévères x 2 et modérée x 1
5F Right TRA
5F Right TRA
Balloon Debulking...
18
7 ballons, 19 inflations
N inflation
LafAl
Atm
14
9
5
0
1.25-06* Taz 2-10
2.5-10
Rupture Bal
1.5-08
2.5-08
3-12
4-15
> 2ème sténose
4 stents, BMS E 3,5-09, puis 4-15 puis 4,09 puis DES 4-12
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Balloon Debulking...
70
7 ballons, 19 inflations
N inflation
Atm
LafAl
tps Max infl (')
60
50
40
30
20
10
0
1.25-06* Taz 2-10
2.5-10
1.5-08
2.5-08
3-12
Rupture Bal
4èmes Journées Nationales du GACI- Les jeudi 10 & vendredi 11 avril 2014
4-15
Distal “Buddy-in-Jail“ technique D Vin, Acute Cardiac Care, march 2014 16(1):28-33
BMS 3.5-09
BMS 4-15
Fluoro time: 32’
PDS : 193 Gy/cm2 (96 kg)
Complic: Aucune CK/trop (-)
Suivi à 1 an: OK Echo Dobu Nl

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