LE VIEUX […] •0 intérêt…0 conflit • 1ère PCI…1981 (Qc), et 1982 Belgium • CHU DinantGodinne UCL Le cas 4èmes Journées Nationales du GACI- Les jeudi 10 & vendredi 11 avril 2014 Le cas : ce que je n’aime pas... ➡ Calcifié ++ ➡ 1ère lésion: longue ➡ in stenosis bending ➡ 2ème lésion début 1/3 distal ➡ LUMIÈRE “spiculeuse“ 4èmes Journées Nationales du GACI- Les jeudi 10 & vendredi 11 avril 2014 Le cas : Ce que j’aime - Bel ostium - Pas de “U Turn“ - “Nice distal target vessel“ 4èmes Journées Nationales du GACI- Les jeudi 10 & vendredi 11 avril 2014 Vx Calcifié ++ Plusieurs Lésions Des “choses“dans la lumière... TACTIQUE ??? 4èmes Journées Nationales du GACI- Les jeudi 10 & vendredi 11 avril 2014 Vx Calcifié ++ ROTA BALLON 4èmes Journées Nationales du GACI- Les jeudi 10 & vendredi 11 avril 2014 ROTA Pas Supérieur…à POBA ROTA ROTA M.I. M.I. up to 85% Rota vs POBA: OR 2.18, 95% CI 1.06-4.5 ROTA MACE Vx Calcifié ++ BALLON (Le Choix du Vieux) 4èmes Journées Nationales du GACI- Les jeudi 10 & vendredi 11 avril 2014 Vx Ca++ Pls. Lésions LaTactique du Vieux Débulking au ballon, N.C. dès que possible, Monter progressivement en diamètre ballon en Pression Sécurité: dès que possible, Buddy Wiring # sécurise le G C # sécurise le trajet # Small Size (5F) Sécurité: “D Vin“ technique pour le stenting 4èmes Journées Nationales du GACI- Les jeudi 10 & vendredi 11 avril 2014 Vx Ca++ Pls. Lésions LaTactique du Vieux Débulking au ballon, nc dès que possible, Monter progressivement en diamètre ballon en Pression Sécurité: dès que possible, Buddy Wiring: # sécurise le G C & le trajet # Small Size (5F) Sécurité pour le stenting 4èmes Journées Nationales du GACI- Les jeudi 10 & vendredi 11 avril 2014 Vx Ca++ Pls. Lésions LaTactique du Vieux Débulking au ballon, nc dès que possible, Monter progressivement en diamètre ballon en Pression Sécurité: dès que possible, Buddy Wiring: # sécurise le G C & le trajet # Small Size (5F) Sécurité: “D Vin“ technique pour le stenting 4èmes Journées Nationales du GACI- Les jeudi 10 & vendredi 11 avril 2014 Sécurité: “D Vin“ technique pour le stenting DISTAL “Buddy-In-Jail“Technique Acute Cardiac Care, march 2014, 16(1):28-33 Second stenting using the jailed wire Free Wire Jailed Wire 2nd stent positioning Distal stent After proximal stent delivery then, Free Wire pulled back before stent deployment DISTAL “Buddy-In-Jail“Technique Acute Cardiac Care, march 2014, 16(1):28-33 Second stenting using the NON jailed wire Jailed Wire de-trapped before stent deployment After proximal stent delivery or de-trapped then re-advanced and re-jailed for further proximal stent delivery LUMIÈRE “Habitée“ LaTactique du Vieux Potent Fast Temporary/Reversible Platelet inhibition High Bolus Dose i.v. Tirofiban Bolus / perf per kt ± 4h post kt 4èmes Journées Nationales du GACI- Les jeudi 10 & vendredi 11 avril 2014 En Pratique: Ex avec un “cas“ “Aussi Pire“ Mr LafAl, 62 ans Maladie Vasc Periph -PTA Fem D 2005, Iliaque G 2012, re Fem G 2013- HF +, Tabac, Dyslipidémie Mibi (+) Inferieur - Severe Calcification - Severe Tortuosité (“U Turn“) - Plusieurs lésions (ostial, mid, distal) - Lésions sévères x 2 et modérée x 1 5F Right TRA 5F Right TRA Balloon Debulking... 18 7 ballons, 19 inflations N inflation LafAl Atm 14 9 5 0 1.25-06* Taz 2-10 2.5-10 Rupture Bal 1.5-08 2.5-08 3-12 4-15 > 2ème sténose 4 stents, BMS E 3,5-09, puis 4-15 puis 4,09 puis DES 4-12 4èmes Journées Nationales du GACI- Les jeudi 10 & vendredi 11 avril 2014 Balloon Debulking... 70 7 ballons, 19 inflations N inflation Atm LafAl tps Max infl (') 60 50 40 30 20 10 0 1.25-06* Taz 2-10 2.5-10 1.5-08 2.5-08 3-12 Rupture Bal 4èmes Journées Nationales du GACI- Les jeudi 10 & vendredi 11 avril 2014 4-15 Distal “Buddy-in-Jail“ technique D Vin, Acute Cardiac Care, march 2014 16(1):28-33 BMS 3.5-09 BMS 4-15 Fluoro time: 32’ PDS : 193 Gy/cm2 (96 kg) Complic: Aucune CK/trop (-) Suivi à 1 an: OK Echo Dobu Nl
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