N. Ruiz, T. Viel, C. Marc, A. Coupry, P. Bizot

TORSION DU FEMUR DISTAL
Est-elle symétrique ?
Dépend-elle de la déformation du membre inférieur dans le plan frontal ?
N. Ruiz, T. Viel, C. Marc, P. Bizot
Département de Chirurgie Osseuse
Centre Hospitalier Universitaire, Angers
SOO 2014
[email protected]
INTRODUCTION
Repères anatomiques de la torsion du fémur distal :
Angle Condylien Postérieur Anatomique (ACPa) entre les
lignes biépicondylienne et condylienne postérieure
Condylar Twist Angle :
 Yoshioka (JBJS Am 1987)
L’ACPa est négatif en cas de torsion
interne et positif en cas de torsion externe
MESURE RADIOGRAPHIQUE
T. Viel, P. Bizot (OTSR 2013)
- Genou de face à 90° de flexion
- Jambes pendantes
- Rayon ascendant de 15°
- Source à un mètre
– Centrée sur le creux poplité
– Genou en contact avec le film
– Fémur perpendiculaire au film
INTRODUCTION
Une seule étude a analysé la relation qui existe entre les
ACPa droit et gauche chez un même patient :
étude cadavérique, 19 sujets : Mantas et al – JA 1992
-La torsion du fémur distal est-elle symétrique ?
-Dépend-elle de la déformation
inferieur dans le plan frontal ?
du
membre
MATERIEL ET METHODES
 Etude prospective de janvier 2010 à décembre 2013
263 patients (153 femmes, 110 hommes)
526 genoux présentant une arthrose primitive
- 313 en varus (HKA <178°)
- 148 normo-axés (178° < HKA < 182°)
- 65 en valgus (HKA > 182°)
Mesure radiographique de l’ACPa :
« genou face assis » 90° de flexion
Les mesures des ACPa, HKI, HKA ont été
réalisées successivement toutes à droite puis
toutes à gauche, à deux reprises
Test statistique : corrélation de Pearson
ACPa = - 6°
 Torsion interne de 6° du
fémur distal gauche
RESULTATS
Dans notre série de 526 genoux, le fémur distal présentait toujours une
torsion interne avec un ACPa moyen de - 7,61° +/- 2,01°
-Sur 313 varus, l’ACPa moyen était de - 7,53° +/- 2,07°
-Sur 148 genoux normo-axés, l’ACPa moyen était de - 7,58° +/- 2,06°
-Sur 65 valgus, l’ACPa moyen était de - 8,08° +/- 2,05°
LA TORSION FEMORALE DISTALE NE DEPEND PAS DE L’AXE
MECANIQUE GLOBAL DU MEMBRE INFERIEUR
ACPa
ACPa_Dt
HKA
HKA
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
1
526
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
0,51
0,247
526
0,51
0,247
526
1
526
Pas
de
corrélation
significative entre ACPa et
HKA :
coefficient de corrélation de
Pearson R=0,051
(p=0,247)
RESULTATS
LA TORSION FEMORALE DISTALE EST SYMETRIQUE CHEZ UN
MEME PATIENT
Clichés
radiographiques
« genou face assis » à droite
et à gauche chez un même
patient : l’ACPa est le même :
torsion interne du fémur distal
de 9°
ACPa_Dt
ACPa_Dt
ACPa_Gche
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
1
263
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
0,845 (**)
0,000
263
** Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
ACPa_Gche
0,845 (**)
0,000
263
1
263
Corrélation
positive
significative forte pour ACPa
droit et gauche :
coefficient de corrélation de
PEARSON R=0,85
(p<0,001)
RESULTATS
LA TORSION FEMORALE DISTALE DEPEND DE L’AXE MECANIQUE
FEMORAL :
LA TORSION INTERNE AUGMENTE AVEC LE VALGUS FEMORAL
À gauche : varus fémoral de
3° (HKI = 87°) et torsion
interne de 6° (ACPa = -6°)
À droite : valgus fémoral de
11° (HKI = 101°) et torsion
interne de 12° (ACPa = 12°)
ACPa
ACPa_Dt
HKI
HKI
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
1
526
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
0,115(**)
0,008
526
** Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
0,115(**)
0,008
526
1
526
Corrélation
positive
significative pour ACPa et HKI
:
Coefficient de corrélation de
Pearson R=0,115
(p=0,008)
CONCLUSION
LA TORSION DU FEMUR DISTAL EST UN PARAMETRE
FONDAMENTAL DANS LA CINEMATIQUE DU GENOU :
La mesure radiographique est simple, reproductible, peu
invasive et applicable au genou prothétique
La torsion du fémur distal est symétrique :
- le côté opposé peut servir de référence lorsque les
repères ne sont plus visualisés (genou prothétique)
La torsion interne augmente avec le valgus fémoral

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