Elektrophysiologie 3D-Mapping ...wie und wofür? Frank Gindele Berliner Herzrhythmus - Zentrum (BHZ) Vivantes – Klinikum am Urban Elektrophysiologie Tachykarde Rhythmusstörungen: •AV-Knoten-Reentry •AV-Reentry (Fasern, WPW-Syndrom) • Typisches Vorhofflattern • Atypisches Vorhofflattern • Vorhofflimmern •EktopeatrialeTachykardien •VentrikuläreTachykardien Elektrophysiologie •AV-Knoten-Reentry •AV-Reentry (Fasern, WPW-Syndrom) • Typisches Vorhofflattern Anatomische Präformierung des Ablationssubstrates Elektrophysiologie Anatomische Präformierung des Ablationssubstrates Klassisches Vorgehen: Flouroskopische + elektrophysiologische Informationsverwertung AV-Knoten-Reentry schnelle Leitungsbahn • schnelle Leitung • lange Refraktärzeit AV-Knoten Slow-Pathway-Ablation langsame Leitungsbahn • langsame Leitung • kurze Refraktärzeit Katheterpositionierung AVNRT RAO hRA AV-Knoten HIS Abl. Trikuspidalklappe Katheterpositionierung AVNRT LAO hRA AV-Knoten HIS CS-Ostium Abl. Trikuspidalklappe Typisches Vorhofflattern Isthmusablation Klinikum Am Urban / Im Friedrichshain Isthmusablation bei Vorhofflattern LAO Rechter Vorhof Coronarsinus Isthmus Æ Ablationslinie Elektrophysiologie • • • • Atypisches Vorhofflattern Vorhofflimmern EktopeatrialeTachykardien VentrikuläreTachykardien Kein präformiertes Ablationssubstrat Elektrophysiologie Problem: Atypisches Vorhofflattern + VT: ÆReentry-Verlauf unbekannt Vorhofflimmern: Ælange Läsionslinien um PV erforderlich Ektopie: Æ Fokus kann überall sein Elektrophysiologie Lösung: dreidimensionale Darstellung (Kartografie) der betroffenen Herzhöhlen (3D-Mapping) Veranschaulichung des Tachykardie-mechanismus und Ablation im virtuellen 3D-Modell Elektrophysiologie 3D-Mapping mit Hilfe: 1. Elektromagnetischer Wellen (CARTO) 2. Elektrischer Felder (EnSite, NavX) 3. Röntgenstrahlung (Rotationsangiografie, CT + MR) 4. Ultraschall Prinzip CARTO: Katheterlokalisierung CARTO: CARTO-Map LA mit CTIntegration Prinzip NavX Prinzip NavX: Klebeelektroden Feld 3 Feld 1 Feld 2 Änderung der Feldeigenschaften durch Katheterelektroden Æ 3D-Zuordnung Elektrophysiologie Brandneue Verfahren: • Rotationsangiografie • Ultraschall (CARTOSound) Vorteile 3D-Mapping: • Umfassende Darstellung der anatomischen Gegebenheiten • Kombinierte Darstellung mit elektrischen Informationen möglich • Arbeiten im virtuellen Modell • Reduktion der Strahlendosis Nachteile 3D-Mapping: • Kostenintensiv • komplex und damit störanfällig Zusammenfassung 3D-Mapping • • • Hilfreich bei Diagnostik und Ablationstherapie nicht präformierter Arrhythmiesubstrate Obligat bei anatomisch komplexen Ablationsverfahren (z.B.Substratmodifikation bei Vorhofflimmern, VT-Ablation) In diesen Fällen Reduktion der Strahlenbelastung für Pat. + Untersucher
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