Analkarzinom wie weiter? Felix Fleisch Infektiologie Kantonsspital Chur Anamnese 1 Ehemalige Hotelfachangestellte geb. 1964 1992 bei Molenschwangerschaft Diagnose der HIV-Infektion Mai 1997 Pneumocystis jirovecii Pneumonie, CD4-Nadir 26/ul, VL 40‘000 Kopien/ml ART: 6/97-6/98 AZT/3TC/IDV, 6/98-3/00 d4T/3TC/NFV,seither AZT/3TC/ABC 1998 Nephrolithiasis unter Indinavir 1999 Exzision eines Morton-Neuroms interdigital III/IV Fuss li Anamnese 2 4/99 Hiatusgleithernie mit Refluxösophagitis Grad I Chronische Hepatitis C Genotyp 1A, VL 7 Mio/ml, histologisch A1+F1 PAP III im Cervixabstrich Lipodystrophie Hyaluronsäure fazial und Injektions- Lipolyse nuchal Periodisch Nachtschweiss und Insomnie, im CT supra- und infradiaphragmale Lykn bis 2,5cm, grössenstabil über Monate Jetziges Leiden 1 9/05 Gynäkologe findet „Hämorrhoiden“ Proktologischer Untersuch mit Rektosigmoidoskopie und Endosonographie: 1x2 cm grosser, derber, polypoider Knoten, in der Histo carcinoma in situ, immunhistochemisch Reaktivität auf HPV, in der PCR HPV Typ 16 Befund perianal Befund am anorektalen Übergang Jetziges Leiden 2 10/05 Transanale Resektion, histologisch schwere plattenepitheliale Dysplasie (AIN III), vereinzelt Übergang in mikroinvasives Plattenepithelkarzinom. Im Resektionsrand schwere Dysplasien Verlauf 1/06 Proktoskopische Nachkontrolle: Verdacht auf Rezidiv 2/06 Anale Tumorresektion, histologisch schwere plattenepitheliale Dysplasie (AIN III), im Resektatrand leichte bis mässiggradige Dysplasie Befund am anorektalen Übergang Procedere wait and see ? Radio- und Chemotherapie ? Dis Colon Rectum 2005;49:36-40 40 HIV pos Männer mit bioptisch nachgewiesenen schweren Dysplasien Follow-up 13-130 Monate, Kontrollen alle 6 Monate, bei verdächtiger Läsion Biopsie 3 entwickelten invasives Karzinom während Kontrolle, alle komplette Exzision oder Radio-Chemotherapie Impfung? HPV mit Cervix-, Penis- und Analcarcinom assoziiert Am häufigsten sind HPV Typen 16 und 18 onkogen, seltener u.a. 45, 31 und 33 (Typ 6 und 11 v.a. bei Condylomata acuminata Placebokontrollierte Studie mit bivalentem (Typ 16, 18) Impfstoff in 3 Dosen, 4.5 y follow-up 96.9 % efficacy against incident infection 100% efficacy against CIN Harper et al, Lancet 2006;376:1247-55 Offene Fragen Wirksamkeit gegen Penis- und Analkarzinom? Wirksamkeit bei HIV-positiven? Wirksamkeit gegen andere HPV-Typen? Booster-Impfungen notwendig? Anale PAP-Abstriche? Volberding Am J Med 2000; 108: 634