Unité d’oncologie-U51 Route 51 Brochure d’accueil pour les étudiants Tu t’apprêtes à commencer un stage en oncologie. Tu te poses certainement un tas de questions à propos de ce service, ses patients, son équipe ainsi que son organisation. Tu te demandes sans doute comment te préparer à ce stage et y apprendre ton futur métier. C’est pour ces raisons que nous avons créé cette petite brochure d’accueil. Afin de faciliter ton arrivée dans l’unité, des informations et des conseils te sont donnés en réponse à ces questions. D'abord, nous t’expliquerons ce qu’est l’oncologie, ses traitements (chimiothérapie, thérapies ciblées et radiothérapie) et leurs effets secondaires. Ensuite, on abordera l’organisation de l’unité, et enfin, nous évoquerons les évaluations (quotidiennes, de l’infirmière professeur, de fin de stage). 1. Définition de l’oncologie L’oncologie, synonyme de cancérologie, vient du mot grec « ogkos » qui signifie « grosseur ». Le service d’oncologie accueille des patients atteints de différents types de cancers qui : - sont en traitement de chimiothérapie et/ou de radiothérapie, et/ou de thérapies ciblées, - présentent des complications de la maladie cancéreuse et/ou des traitements, - souffrent d’une altération de l’état général, - doivent effectuer un bilan, - sont en fin de vie. a. Le projet thérapeutique Le projet thérapeutique détermine les soins donnés à chaque patient en fonction de son type de cancer, de son âge, de l’évolution de sa maladie et de ses choix. Ce projet thérapeutique peut alors changer en fonction de l’avancement de la maladie du patient. L’objectif du projet thérapeutique est d’offrir aux patients des soins de qualité et appropriés. Il est choisi en accord avec l’équipe médicale, infirmière, paramédicale, et après écoute du patient. L’équipe soignante choisit une thérapeutique parmi les trois citées ci-dessous: o PT1, la thérapeutique maximale, o PT2ON/PT2NN, la thérapeutique spécifique souhaitée Transfert aux soins intensifs Oui Non Appel de l’ARCA Oui Non Autres Oui Non (Ex : trachéotomie, dialyse, voie centrale, gastrostomie, etc. o PT3, la thérapeutique palliative. Absence de thérapeutique à visée curative. Pas de manœuvre de réanimation cardio-pulmonaire. Mise en route d'une thérapeutique palliative pour assurer le confort, la dignité et l’accompagnement du patient. b. La chimiothérapie La chimiothérapie est l’administration de médicaments cytostatiques qui bloquent la division cellulaire, entraînant la mort cellulaire. Ses effets ne se limitent malheureusement pas uniquement aux cellules malignes mais agissent sur toutes les cellules en prolifération active (même les cellules saines). La dose administrée est calculée par le médecin et le pharmacien en fonction du poids, de la taille et de l’évaluation de la fonction rénale et hépatique de chaque patient. Elle peut être administrée dans une visée : - curative : ayant pour but l’élimination des cellules cancéreuses, - palliative : favorisant l’amélioration ou la diminution des symptômes de la maladie. Le but n’est plus dans ce cas de guérir définitivement le patient mais de freiner le développement de la maladie et/ou d’améliorer sa qualité de vie en réduisant les symptômes causés par le cancer. Les types de chimiothérapie : • La chimiothérapie néoadjuvante Il s’agit de l’administration de la chimiothérapie avant le traitement chirurgical afin de diminuer la masse cancéreuse, d’éliminer les micro métastases et de faciliter le geste chirurgical. • La chimiothérapie adjuvante Il s’agit de l’administration de la chimiothérapie après le traitement chirurgical afin de consolider le geste chirurgical et d’éliminer les micro-métastases. • La chimioradiothérapie ou chimiothérapie concomitante Il s’agit du traitement qui combine simultanément la chimiothérapie et la radiothérapie. La chimiothérapie renforce l’action des rayons. C’est un traitement plus complexe et plus lourd car il y a alors combinaison des effets secondaires. • Les chimiothérapies en fonction des pathologies Des associations des chimiothérapies (utilisées à l’unité 51) en fonction des pathologies sont reprises dans le tableau ci-dessous : Le type de cancer Glioblastome/méningiome ORL Poumon : 1. Non small cell (80%) : 1.1 Epidermoïde 1.2 Adénocarcinome 1.3 Adjuvant 2. Small Cell (20%) Sein Pancréas Estomac Rein Vessie Ovaire Testicules Les chimiothérapies utilisées Témodal en PO (et/ou radiothétrapie) Cisplatine-5-FU-Cetuximab Méthotrexate 1ère ligne : Cisplatine-Gemcitabine Cisplatine-Alimta Cisplatine-Navelbine 2°ligne : Tarceva PO 3°ligne Taxotère Cisplatine-VP16 Topotécan PO FEC (5Fu-Epirubicine-endoxan) Taxanes (Taxol-Taxotère)+Herceptine Xeloda en PO Cisplatine-5Fu Navelbine Cisplatine-5Fu Gemcitabine ECF (Epirubicine-Cisplatine-5Fu) Cisplatine-Taxotère-5Fu + Herceptine Thérapies ciblées : Sutent,Votrient,Sorabenib, Afinitor Néoadjuvante : MVEC (MTX-épirubicine-Cisplatine) Métastaser : Cisplatine-Gemcitabine 1ère ligne : Carboplatine-Taxol En cas de rechute : Caeylix Topotécan PEB (Cisplatine-Etoposide(VP16)Bléomycine) Prostate Colon/ rectum Sarcome Taxotère Folfox +/- Avastin Folfiri +/- Cetuximab Ifosfamide-Adriamycine Cisplatine-Adriamycine Méthotrexate (MTX) Les effets secondaires généraux des chimiothérapies : - L’aplasie médullaire (appelé « nadir » : terme non scientifique, opposé au zénith qui se dit lorsque les paramètres sanguins sont très diminués) consiste en une : o leucopénie : la diminution des globules blancs et des neutrophiles (<500) peut entraîner la neutropénie fébrile. Le patient ayant de la température (>38°C) sous traitement de chimiothérapie doit impérativement se diriger aux urgences afin de diagnostiquer et de traiter (par des antibiotiques) une éventuelle infection. Suite à cette leucopénie induite par la chimiothérapie, il ne possède plus de ressources suffisantes pour combattre une infection qui peut dès lors lui être fatale ! En prévention d’une leucopénie, on peut administrer du Neulasta® en SC après la chimiothérapie (avant le départ à domicile du patient), en traitement, du Neupogen® SC est alors administré. o anémie : la diminution de l’hémoglobine (globules rouges) peut contribuer à une fatigue intense. Le traitement consiste en l’administration d’une transfusion de globules rouges et/ou de l’érythropoïétine (EPO). o thrombopénie : la diminution des plaquettes sanguines qui peut être palliée par l’administration d’une transfusion de plaquettes sanguines. - Les intolérances digestives : o Les nausées et les vomissements. Des médicaments sont administré avant la chimiothérapie afin de contrer ses effets secondaires comme l’Emend®, l’Ondansetron®, la Dexametasone®, le Motilium ®, le Litican®, le Temesta®. o La diarrhée, la constipation. - L’atteinte de la muqueuse buccale (mucites) : certains bains de bouche sont donnés à but préventif pendant la chimiothérapie (BB n°1), d’autres produits tels que les BB n°2, Oralbalance®, Xylogel®, bleu de méthylène sont utilisés dans les traitements curatifs des mucites. - L’alopécie : elle ne survient pas systématiquement avec tous les produits de chimiothérapie. Les effets secondaires spécifiques aux chimiothérapies : - La toxicité rénale peut être, au long terme, un des effets secondaires du Cisplatine, de l’Ifosphamide et du Méthotrexate. En prévention de cette toxicité, une hydratation de deux litres de solution en IV est administrée avant la chimiothérapie. Par ailleurs, il est important de reprendre le poids, la tension artérielle, de quantifier le débit urinaire de chaque patient au minimum 2X/J et de surveiller le taux de créatinine dans la biologie sanguine. Ces paramètres sont un indice de la bonne efficacité ou non des reins. Si le poids du patient et sa tension artérielle ont augmenté et que le débit urinaire est insuffisant par rapport aux apports du patient, cela nous indique que le rein n’a pas travaillé en suffisance. Il faut alors administrer un diurétique (Lasix®) pour éviter ce risque de toxicité. - La cystite hémorragique constitue un des effets secondaires de l’Ifosfamide et de l’Endoxan. En prévention de cette toxicité, de l’Uromitexan® (Mesna) est débuté en même temps que l’Ifosfamide et coule pendant 24h (doit impérativement couvrir les 12h post chimiothérapie). Le poids, la tension artérielle et le débit urinaire sont également repris au minimum 3X/J. - La toxicité cardiaque constitue un des effets secondaires de l’Adriamycine. La prise des pulsations et de la tension artérielle est importante. Des examens tels que des ECG, ventriculographie et échographie cardiaque sont dés lors couramment utilisés. - La toxicité pulmonaire peut apparaître à la suite de l’administration de la Bléomycine. Des examens comme des Epreuves Fonctionnelles Respiratoires (EFR) sont effectués avant cette chimiothérapie. Il se peut que les doses administrées de chimiothérapies soient changées au cours des cures soit en raison de la mauvaise réponse au(x) traitement(s) (rechute), soit en raison de l’importance des effets secondaires. Remarque : La chimiothérapie est éliminée en partie par les sécrétions corporelles, il est impératif de mettre des gants pour tout contact avec les selles, urines, vomissements, transpirations, etc. L’administration des chimiothérapies demande une grande vigilance et responsabilité, elle ne sera jamais donnée aux patients par des étudiants sans la présence d’une infirmière. Néanmoins, il est important et intéressant de participer à la vérification avant administration de celles-ci. Les thérapies ciblées : Dans certains cas, on associe des chimiothérapies à des « médicaments ciblés ».Issus de recherches récentes, ils ont une action plus spécifique que les chimiothérapies : - les inhibiteurs du signal de transduction empêchent une cellule cancéreuse de se diviser, - les inhibiteurs de l’angiogenèse empêchent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins vers les cellules cancéreuses (qui peut engendrer la propagation de celles-ci), - les anticorps monoclonaux qui « reconnaissent » les cellules cancéreuses par la présence de protéines à la surface des cellules cancéreuses, ils s’y attachent et les détruisent. Les traitements par médicaments ciblés sont encore en développement et se déroulent souvent dans le cadre de recherches cliniques. Ils sont cependant déjà considérés comme faisant partie d’un traitement standard de certains types de cancers. C. la radiothérapie C’est une technique thérapeutique consistant à exposer une partie précise du corps à des radiations (rayons gamma), ceci à but curatif (traiter le cancer), antalgique (diminuer une douleur dans un cadre palliatif) ou hémostatique (arrêter une hémorragie). Avant les séances de radiothérapie, le patient doit avoir une simulation. C’est-àdire que les radiothérapeutes vont déterminer le champ d’irradiation en « simulant » les rayons avec des champs lumineux afin de préparer le patient à recevoir son traitement. Les repérages du champ d’irradiation sont indiqués sur le patient au moyen d’un marqueur et doivent rester visibles pour le bon déroulement du traitement. Les effets secondaires de la radiothérapie : - une atteinte à l’intégrité de la peau (érythème, phlyctène, radionécrose), une douleur, la sécheresse des muqueuses, un trouble de la déglutition, la fatigue, la perte de poids les nausées si l’œsophage se situe dans le champ d’irradiation. Lorsqu’un patient est hospitalisé au sein de notre unité, il recevra son traitement de radiothérapie au -4. Ton rôle consistera à : - soutenir le patient lors de son traitement, - administrer les anti-émétiques chez les patients qui sont confrontés à des troubles digestifs suite aux rayons, - surveiller l’apparition des effets secondaires suite au traitement, - soigner les brulures cutanées (pansement à la flammazine®). Il faut veiller à : - ne pas effacer les marques de repérage de la radiothérapie, - ne pas appliquer de crèmes, de corps gras, de déodorant, sur le champ d’irradiation. Remarque : La flammazine® contient des particules d’argent qui, en contact avec les rayons, augmentent la brûlure radio-induite. Il est donc impératif de retirer la crème au moins 4h avant la radiothérapie. 2. Le déroulement de l’unité 51 Tu seras accueilli le jour de ton arrivée par l’infirmière référente des étudiants ou par un autre membre de l’équipe qui t’expliquera l’organisation de l’unité, ses spécificités ainsi que les évaluations. N’hésite pas à poser des questions, nous sommes là pour y répondre. A 7h00, c’est le rapport infirmier : les infirmiers de nuit rapportent à l’équipe du matin les évènements des jours précédents, de l’après-midi précédente et de la nuit. Nous souhaiterions que tu ailles répondre aux sonnettes (à tour de rôle entre étudiants). Deux outils sont à la disposition de chacun afin de suivre le rapport : - Le SISSI résume une grande partie des données nécessaires pour soigner nos patients. Il indique les données principales de chaque patient (son nom, son âge, sa date d’arrivée dans le service, son projet thérapeutique et son motif d’hospitalisation), ses médicaments et leur voie d’administration (IV par voie périphérique, Port-A-Cath, Voie Centrale, Per Os et sous-cutané) et les choses importantes auxquelles les infirmières doivent prêter attention. - Une feuille de diagnostics reprenant les pathologies des patients présents dans l’unité ainsi que les entrées du jour. Ces documents sont confidentiels et font partie du secret professionnel. Tu en es responsable et tu dois y mettre ton nom, il faut impérativement qu’ils restent dans ta poche et ne s’égarent pas dans les chambres ou les vestiaires. Une poubelle est prévue dans l’unité afin de jeter ses documents. Lorsque le rapport est terminé, les infirmières et aides-soignants se partagent les tâches. Le couloir est divisé en trois ou quatre parties selon le nombre d’infirmières présentes. Le travail des infirmières consiste à : - la prise de paramètres (T°, Pls, TA, saturation, poids, DU, glycémie,..), - les prises de sang, - la distribution des médicaments (IV, PO, SC), - la réfection des pansements, - le rapport aux médecins Le travail des aides-soignants consiste à : - la distribution des petits-déjeuners et installations des patients, - prodiguer des soins d’hygiène et de confort, - changer la literie, - le rangement des armoires à double-passage. L’AIA (Aide Infirmière Administrative) est l’intermédiaire entre l’admission, les urgences, le service social (la commande des ambulances), les brancardiers, le volontariat et l’équipe soignante. Elle s’occupe de la planification des séjours hospitaliers (accueil du patient et installation dans sa chambre) et sorties des patients, de la prise des rendez-vous pour les examens médicaux-technique et de répondre au téléphone. Après un premier tour infirmier, un petit rapport de l’état des patients est fait aux médecins et assistants. Par la suite, on établit une liste des soins à prodiguer aux patients (les transfusions les chimiothérapies, les soins de plaies, les pansements, etc.) et on installe les patients entrants à prendre en charge. Une pause de +/- 15 min permet de se désaltérer et prendre un en-cas pour mieux redémarrer. Après celle-ci, on termine les différents soins et on prend en charge les ordres médicaux. L’heure du tour de midi arrive en général à grand pas. On repasse dans toutes les chambres pour la distribution des traitements, la prise des glycémies et paramètres, la révision des débits de perfusions. Il faut à présent remettre à jour les données du SISSI et de la feuille de diagnostic. A 12h30, c’est la pause-midi. N’hésitez pas à nous le dire et prendre votre pause à temps. Ne prenez pas une demi-heure de pause uniquement pour partir une demi-heure plus tôt, cela vous sera refusé. A 13h30, c’est le rapport de l’après-midi. La nouvelle équipe prend connaissance des patients et des soins à réaliser. Elle effectuera un tour à 14h18h et 20h (réinstallation des patients avant la nuit). Lorsque tu reviens dans l’unité, nous te demandons de rester dans le couloir pour répondre aux sonnettes et aider les infirmières du matin dans la continuité des soins. Tu peux assister au rapport lorsque tu dois justement faire le rapport d’un patient que tu as pris en charge. A 20h30, c’est le rapport du soir. L’infirmière de la nuit a plusieurs tâches à réaliser : - un tour dans les chambres des patients toutes les deux heures, - la préparation de tous les médicaments à administrer en journée, - la préparation des entrées et sorties des patients du jour suivant, - le rangement des chariots de «devant », du « fond » et des prises de sang, - le scan des médicartes, - la mise à jour du glucomètre, - les prises de sang par VC, PAC et par VP si les patients sont réveillés. La nuit est alors terminée et un autre jour se lève sur le 51… a. Les techniques réalisées au 51 L’oncologie est un service qui peut t’apporter beaucoup et te faire « grandir » dans ta formation professionnelle, tant dans les techniques de soins, ton jugement clinique et ton approche avec les patients atteints de cette maladie. Cependant, c’est toi qui prends en charge ta formation. N’hésite pas à demander aux infirmières les techniques que tu peux réaliser en leur présence. Avant la pratique, il y a la théorie, il est impératif que tu connaisses tes techniques. C’est donc pour cette raison, que nous te listons les soins effectués au 83. • • • • • • • • • L’administration des traitements (IV, IVD, PO, IM, SC), L’administration des transfusions de plaquettes et de globules rouges, La mise en place d’un cathéter périphérique, La mise en place de l’aiguille de Hubert dans un PAC, La réfection des pansements (et changements des tubulures) des VC, des PAC, des VP, de drains (pleuraux,..), oncologiques et de radiothérapie, Les prises de sangs par VC, PAC et par ponction cutané, Le sondage gastrique (sonde d’alimentation ou une sonde gastrique de décharge), Le sondage vésical de l’homme et de la femme. Les stomies (Iléostomie, colostomie, gastrostomie) 3. Les évaluations a. Les évaluations quotidiennes Pour t’aider dans ton apprentissage, nous te demandons de te faire évaluer quotidiennement par un membre du personnel infirmier. En effet, tu observeras une rotation dans le personnel infirmier, si tu ne te fais pas évaluer de cette manière, il se peut que, lors de ton évaluation finale, tu sois confronté à des infirmières avec lesquelles tu n’as jamais travaillé, rendant ainsi ton évaluation imprécise voire impossible. Afin d’éviter cela, on effectue une évaluation de mi-stage et de fin de stage. Tu es responsable de tes évaluations, c’est toi qui dois demander à l’infirmière de t’évaluer sur ta journée de stage effectuée. Si tu n’as pas fais remplir tes évaluations quotidiennes, tu n’auras pas d’évaluation de fin de stage ! Les évaluations quotidiennes reprennent, sur le recto de la feuille, les compétences 2, 4 et 5. La compétence 3, faisant référence aux techniques de soins, est reprise au verso de la feuille. Tu t’évalueras et seras évalué sur chaque technique effectuée sur la matinée. Ce système d’auto-évaluation et d’évaluation de l’infirmière va te permettre de voir tes connaissances, tes acquis et ce que tu n’as pas encore acquis. Cela va te permettre de te fixer de nouveaux objectifs à atteindre afin d’améliorer tes compétences et devenir un(e) bon(ne) infirmie(è)r(e) et peut-être un(e) futur(e) collègue. b. Les évaluations scolaires Pour ton évaluation par ton infirmière professeur, tu dois choisir la veille, un ou deux patients que tu prendras en charge sur la matinée. On te demande de t’organiser suffisamment pour qu’il ne reste plus rien à faire par l’infirmière responsable du couloir. Sache que l’ISEI souhaite que nous joignions à ton évaluation, les évaluations quotidiennes du service. c. L’évaluation du service Enfin, à ton tour, nous te demandons de bien vouloir nous évaluer. Fais-nous part de ton appréciation du service, de ton encadrement, de ton suivi de manière anonyme si tu le souhaites. Ceci afin de nous remettre également en question et d’améliorer l’encadrement que nous offrons aux étudiants. L’unité d’oncologie n’est pas une unité « facile » en raison des pathologies des patients, de leur vécu par rapport à la maladie, leur jeune âge, leur famille. Tu ne dois pas hésiter à venir nous parler de ton ressenti, de tes difficultés par rapport à une situation. Les référents étudiants ainsi que tout le personnel soignant sont là pour te soutenir. Nous espérons que ce stage te plaise et qu’il t’apporte des connaissances théoriques et pratiques à ta formation professionnelle. Nous te souhaitons un bon stage ! L’équipe soignante de l’unité 51