Copil régional autisme 18 avril 2014 Accompagnement à la mise en place d’une organisation graduée et intégrée de l’offre de « services » pour personnes avec autisme sur le territoire du Havre Contexte Plan autisme Un plan autour de cinq grands axes : 1) 2) 3) 4) 5) Diagnostiquer et intervenir précocement Accompagner tout au long de la vie Soutenir les familles Poursuivre la recherche Sensibiliser et former l’ensemble des acteurs de l’autisme Une logique de parcours qui s’impose comme le nouveau paradigme des politiques publiques 18/04/2014 2 Copil régional autisme Offre de « services » pour personnes avec autisme Contexte Des constats connus • • • • • Des situations nécessitant de multiples intervenants hétérogènes Une offre de services (soin, éducatif, médico-social…) fragmentée, peu visible Des risques de ruptures dans les parcours Des familles très en attente Etc. Des questions clés • • • • • Quelles réponses apporter aux situations complexes ? Comment améliorer la coopération, le « travail en réseau » ? Faut-il mettre en place des coordonnateurs de parcours? Comment piloter ce « réseau » ? Comment associer l’usager et son entourage au projet de vie et de soin ? Une méthode pertinente: l’intégration 18/04/2014 3 Copil régional autisme L’intégration Concept L’intégration, quand la coordination ne suffit plus …. Simple Incertitude/ interdépendance Multiple Simple Binaire Collectif Situations Niveau d’échange ANIMATION COORDINATION INTEGRATION      Assurée par le médecin traitant ou le bénéficiaire lui-même en cas de situation simple. Insuffisante en cas de besoins d’expertises accrus 18/04/2014 4 Copil régional autisme Intervention de plusieurs professionnels sur un temps donné, souvent coordonnée par l’usager Responsabilité conjointe de la prise en charge : modalités décidées ensemble, entente formelle, accès facilité aux ressources Coordination et intégration COORDINATION L’intégration INTÉGRATION Entrée Guichet unique Guichet intégré (réseau d’orientation) Visée Interventions juxtaposées, rencontres ponctuelles entre acteurs Intervention collective, interconnaissance des ressources Principe d’action Organise l’offre existante sans la Structure différemment et améliore l’offre changer Impact Essentiellement curatif (résolution Curatif mais aussi préventif (action sur les d’une situation) causes) Subsidiarité (valoriser les compétences de chacun) Principes de l’intégration 18/04/2014 5 Formalisation des processus (reconnaissance mutuelle et coopération institutionnelle) Coresponsabilité (responsabilité collective pour un accès homogène au diagnostic, à une prise en charge adaptée, des interventions précoces, de la prévention… et ce, quelle que soit la porte d’entrée) Copil régional autisme L’intégration Gouvernance Tables de concertation Rôles Au niveau stratégique : Les décideurs et financeurs Instance de concertation stratégique • Suivi des décisions de la table tactique • Ajustement des mécanismes de planification, d’évaluation et de régulation de l’offre de services sur le territoire • Suivi de l’avancement du processus d’intégration : montée en charge globale du dispositif, changement des pratiques professionnelles, etc. Au niveau tactique : Les opérateurs des champs sanitaire, social et médico-social sur le territoire Instance de concertation tactique • • • 18/04/2014 6 Copil régional autisme Mise en œuvre et analyse du service rendu Harmonisation des pratiques et amélioration de la lisibilité du système de soins et d’accompagnement Ajustement de l’offre et/ou demande de prises de décisions à la table de concertation stratégique L’intégration Gouvernance Tables de concertation Instance de concertation stratégique Rôles Au niveau stratégique : Les décideurs et financeurs • • « Table Territoriale de l’Autisme » • • • • • • • • Structures en italiques : sous réserve de leur accord 18/04/2014 7 Copil régional autisme Etablissements spécialisés : Jules Guesde, ALPEAIH, la Ligue Havraise, Maison médico-sociale Lerch, MAS Magdaler Etablissements non spécialisés : IMS Bolbec, Etablissements de Fécamp, ITEP/SESSAD les Hogues, SESSAD GEST et DIM, MECS Logis Saint François, EPMS de Fécamp, ESAT les ateliers de Bléville, Association ADEO, EPAEMSL Denis Cordonnier Secteur hospitalier (GHH - ETADA) Institutionnels (EN, MDPH 76) Experts (CRAHN) Insertion professionnelle (ARAMIS) CMP, CAMSP GHH, CMPP Pauline Kergomard Usagers (familles d'usagers) Professionnels de santé libéraux (pédiatres, médecins libéraux, orthophonistes) Collectivités territoriales (ville du Havre, de Fécamp, de Bolbec, de Lillebonne) L’intégration Impacts Les impacts attendus Pour les personnes et leurs familles • • • • • • • Amélioration de la qualité du service rendu Approche globale de la personne et de sa prise en charge Évaluation multidimensionnelle Meilleure orientation Continuité de la prise en charge Lisibilité de l’offre de service Etc. 18/04/2014 8 Copil régional autisme Pour les professionnels • • • • • • Mieux connaître les ressources et se faire reconnaître Rompre l’isolement Partager les expériences, mutualiser les moyens et outils Promouvoir une démarche qualité via la contractualisation Renforcer les savoir-faire par la collaboration Etc. L’intégration Point de départ Accès gradué et intégré au diagnostic au sein du territoire de santé (en cours) Environnement du territoire de santé : Hôpital (HDJ, CMP, etc.) ; ESMS (CAMSP, CMPP, IME, SESSAD, Offre de répit, etc.) ; UMOSTED ; Secteur libéral coordonné ; Milieu de vie ordinaire (crèche, domicile, école, etc.) Petite enfance Famille Centre ressources (CRAHN) Médecin de ville Haute-Normandie Centre de loisirs Equipe de proximité sanitaire et médico sociale (1ère ligne) CAMSP, CMPP... Si besoin (CAMSP, CMP, CMPP, réseau libéral coordonné…) Diag. simple Ecoles ETADA (2e ligne) Equipe territoriale d ’appui au diagnostic de l’autisme (mixte) Diag. Moyenne complexité Unité d’évaluation CRAHN (3e ligne) Diag. complexe Légende CMP ... Acteurs du repérage, porte d’accès aux diagnostics Equipes de diag et coordination des interventions avec les acteurs du territoire  Maintenant : appliquer l’intégration à l’ensemble du parcours de prise en charge 18/04/2014 9 Copil régional autisme Objectifs de l’expérimentation Dans ce contexte, les objectifs de l’ARS et du CRAHN sont de : • Définir des principes et structurer les modalités de coopération et d’intégration des professionnels autour du parcours de vie : répartition des rôles, responsabilités et compétences, mutualisations, échanges de bonnes pratiques, outils partagés, etc. • Désigner et installer les instances de concertation et de pilotage de l’organisation intégrée sur les territoires. • Et de permettre la bonne application et la diffusion des recommandations de bonnes pratiques ; Objectifs de l’ARS et du CRAHN ALCIMED accompagnera ce projet en : • Identifiant les ressources impliquées et mobilisables ainsi que les pratiques pour le diagnostic et l’accompagnement de l’autisme sur le territoire du Havre ; • Analysant les dysfonctionnements et points de fragilité éventuels ; • Accompagnant la rédaction d’un schéma de fonctionnement initial (V1) de l’intégration pour l’autisme sur le territoire du Havre, en définissant les rôles et processus pour chaque acteur impliqué et mobilisable ; • Guidant la mise en œuvre opérationnelle de la démarche intégrée telle que définie et aidant à l’ajustement du schéma de fonctionnement initial (V2) ; • Aidant à l’application de cette démarche à d’autres territoires de la région, voire à d’autres types de handicap. Objectifs d’ 18/04/2014 Expérimentation 10 Copil régional autisme Expérimentation Démarche et planning Afin de lancer l’expérimentation en septembre 2014, un diagnostic territorial et une première version d’un schéma de fonctionnement sont travaillés. 21 mars 2014 Fin Juin Début septembre Réunion intermédiaire Réunion de lancement A. Etat des lieux des ressources sur le TS du Havre B. Etat des lieux des pratiques actuelles 18/04/2014 Réunion intermédiaire Phase 2 Rédaction d’une V1 du schéma de fonctionnement Phase 1 Diagnostic territorial 11 A. Analyse critique de l’organisation actuelle et pistes d’amélioration B. Rédaction de la version V1 du schéma de fonctionnement de l’intégration pour le diagnostic et la prise en charge de l’autisme, sur le TS du Havre Copil régional autisme A préciser Fin 2014 Réunions de suivi mensuelles Points téléphoniques réguliers Réunion intermédiaire Phase 3 Expérimentation et rédaction d’une V2 A. Diffusion de la démarche et communication auprès des intervenants actuels et futurs B. Observation de la mise en œuvre de la V1 pendant les premiers mois C. Bilan de l’expérimentation et révision du schéma de fonctionnement vers une V2 Réunion de restitution Phase 4 Capitalisation et duplication A. Analyse des conditions de réplicabilité de la démarche à d’autres territoires et à d’autres handicaps B. Duplication à d’autres territoires C. Duplication à d’autres types de handicap V1 du schéma de fonctionnement Expérimentation Eléments envisagés pour la version V1 du schéma de fonctionnement  Identification des différents intervenants à impliquer et à mobiliser • Repérage (professionnels de proximité : médecine scolaire, PMI, MG, pédiatres…) • Diagnostics et interventions précoces en 1e ligne (CAMSP, CMP, CMPP, PS libéraux…) • 2e ligne (ETADA, SESSAD, SAMSAH) • Diagnostics complexes en 3e ligne (CRAHN) • Institutionnels (ARS, MDPH, CG, éducation nationale…).  Rôle de chaque intervenant par type de mission et fonctions nouvelles • Organisation du repérage, du diagnostic, etc. • Place d’une équipe pluridisciplinaire en charge de l’élaboration du « plan de services » suite au diagnostic, • Rôle des Intervenants Pivots (liaison, gestion de cas…) • Rôle du pilote régional  Processus à mettre en œuvre • Articulation 1e, 2e, 3e ligne et coordination des interventions en lien avec la fonction d’intervenant pivot • Définition de critères d’entrée / de sortie / de subsidiarité entre les différentes lignes • Processus de conventionnement et de construction des partenariats, etc.  Outils • Outils partagés à construire : fiches de liaison, rapports d’activité communs, dossier partagé, annuaire de ressources…  Gouvernance de l’intégration • • • Mise en place des tables de concertation et rattachement aux outils de pilotage existants (ex : TTA) Processus de décisions, organisation juridique et hiérarchique des acteurs, Indicateurs de suivi, etc. 18/04/2014 12 Copil régional autisme Contacts N’hésitez pas à reprendre contact avec les personnes en charge de cet accompagnement Marianne MORINI Marie Sophie FERREIRA Responsable de mission Consultante [email protected] [email protected] 01.44.30.10.92 01.44.30.31.64 18/04/2014 13 Copil régional autisme