LIVELLI DI PROCEDURE DIAGNOSTICHE Approfondimenti su “Assistenza urologica medica e infermieristica nell'adulto anziano con incontinenza urinaria”. Dott. Marco Tiroli Clinica Urologica Ancona 6 Dicembre 2014 VALUTAZIONE DI I LIVELLO ● ANAMNESI ● ESAME URINE (URINOCOLTURA) ● ESAME OBIETTIVO ● VALUTAZIONE PVR ● DIARIO MINZIONALE VALUTAZIONE DI I LIVELLO ● ANAMNESI ● ESAME URINE (URINOCOLTURA) ● ESAME OBIETTIVO ● VALUTAZIONE PVR ● DIARIO MINZIONALE VALUTAZIONE DI I LIVELLO ANAMNESI Durata e caratteristiche IU ● Frequenza degli episodi ● Fattori precipitanti ● Abitudini alimentari ● Alvo ● Assorbenti ● Pregressa chirurgia pelvica ● Eventi traumatici a carico della colonna vertebrale ● Anamnesi Farmacologica ● Parti ● Stato mentale e motorio ● Riflessi sulla qualità di vita ● VALUTAZIONE DI I LIVELLO ● ANAMNESI ● ESAME URINE (URINOCOLTURA) ● ESAME OBIETTIVO ● VALUTAZIONE PVR ● DIARIO MINZIONALE VALUTAZIONE DI I LIVELLO ESAME URINE ● UTI (nitriti, esterasi leucocitaria) ● UTI/nefropatia (proteinuria) ● UTI/neoplasia (macro/microematuria) ● Diabete scompensato (glicosuria, poliuria) VALUTAZIONE DI I LIVELLO ESAME URINE NON C'E' EVIDENZA CHE LE INFEZIONI URINARIE CAUSINO INCONTINENZA NON C'E' EVIDENZA CHE TRATTANDO L'INFEZIONE REGREDISCA L'INCONTINENZA EAU Urinary incontinence 2014 VALUTAZIONE DI I LIVELLO ● ANAMNESI ● ESAME URINE (URINOCOLTURA) ● ESAME OBIETTIVO ● VALUTAZIONE PVR ● DIARIO MINZIONALE VALUTAZIONE DI I LIVELLO ESAME OBIETTIVO ● ● ● ● ● Addominale Pelvico (globo vescicale) Perineale Rettale (valutazione sensibilità a sella S2-S4) Neurologico (sensibilità arti inferiori, tono e motilità volontaria, riflesso patellare ed achilleo) (estrogenizzazione, prolasso, coordinazione e forza contrattile perineale) (riflesso anale, tono anale, contrazione sfinteriale volontaria, prostata) VALUTAZIONE DI I LIVELLO ESAME OBIETTIVO Classificazione del prolasso genitale (Baden e Walker) VALUTAZIONE DI I LIVELLO ESAME OBIETTIVO ● PAD TEST ● STRESS TEST ● TEST PC ● Q TIP VALUTAZIONE DI I LIVELLO ● ANAMNESI ● ESAME URINE (URINOCOLTURA) ● ESAME OBIETTIVO ● VALUTAZIONE PVR ● DIARIO MINZIONALE VALUTAZIONE DI I LIVELLO PVR MISURAZIONE DEL CONTENUTO VESCICALE DOPO LA MINZIONE: ● ● ● Ecografia vescicale post-minzionale Bladder-scan (apparecchio portatile con sonda ecografica) Cateterismo post-minzionale VALUTAZIONE DI I LIVELLO ● ANAMNESI ● ESAME URINE (URINOCOLTURA) ● ESAME OBIETTIVO ● VALUTAZIONE PVR ● DIARIO MINZIONALE VALUTAZIONE DI I LIVELLO DIARIO MINZIONALE ● Ora minzione ● Volume svuotato ● Episodi di incontinenza ● Episodi d’incontinenza con urgenza ● Episodi d’incontinenza con attività fisica ● Cambio pannolini (Peso!) ● Eventuali sintomi associati (dolore, bruciore) PAZIENTI CON MALATTIE NEUROLOGICHE ANAMNESI DI CHIRURGIA PELVICA UTI RICORRENTI PAZIENTE CON ELEVATO PVR ESAMI DI II LIVELLO PROLASSO SINTOMATICO DI GRADO ELEVATO VALUTAZIONE PREOPERATORIA EMATURIA TRAUMI MIDOLLARI VALUTAZIONE DI II LIVELLO ● URODINAMICA ● DIAGNOSTICA PER IMMAGINI ● ENDOSCOPIA VALUTAZIONE DI II LIVELLO URODINAMICA ● VALUTAZIONE FLUSSO LIBERO ● CISTOMANOMETRIA ● STUDIO PRESSIONE/FLUSSO ● PROFILO PRESSORIO URETRALE ● EMG PIANO PERINEALE VALUTAZIONE DI II LIVELLO URODINAMICA CRITICITA' ● ● NECESSARIA COMPLETA COLLABORAZIONE DEL PAZIENTE POSSIBILE ALTERAZIONE DEI DATI PER 1) dIscomfort del paziente (ridotta privacy, riempimento retrogrado, utilizzo di cateteri e attenzione focalizzata sulla minzione) 2) possibili artefatti da eccessiva velocità di infusione, temperatura soluzione infusione non fisiologica VALUTAZIONE DI III LIVELLO In caso di iperattività/iperreflessia detrusoriale può essere indicato eseguire ● VALUTAZIONE NEUROLOGICA ● RMN encefalo e colonna lombosacrale ● POTENZIALI EVOCATI SACRALI