REGIONE VENETO AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE, ONCOLOGICHE E GASTROENTEROLOGICHE CLINICA UROLOGICA Lezioni fabrizio dal moro Corso di Laurea 2014 [email protected] REGIONE VENETO AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE, ONCOLOGICHE E GASTROENTEROLOGICHE CLINICA UROLOGICA www.fabriziodalmoro.com/studenti.html LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Ipertrofia Prostatica Tumore Prostatico Tumore Vescicale Tumore Renale Calcolosi Renale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Epidemiologia PAESI A BASSO TENORE DI VITA (Medio ed Estremo Oriente, Africa): prevalente localizzazione vescicale. PAESI A MEDIO TENORE DI VITA E IN VIA DI SVILUPPO: maggiore incidenza delle localizzazioni renali rispetto alle vescicali. PAESI AD ALTO TENORE DI VITA E INDUSTRIALIZZATI: malattia largamente diffusa con prevalenza delle localizzazioni renali. LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Epidemiologia Nel nostro Paese, negli ultimi 20 anni, si è assistito ad un incremento nell’incidenza della malattia, che è passata da circa il 17% al 30% per 10000 abitanti. Circa il 13% della popolazione italiana tra i 20 ed i 70 anni corre il rischio di formare, almeno una volta, un calcolo, con un rapporto di 2 a 1 tra maschi e femmine. LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Epidemiologia LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Epidemiologia LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! EZIOPATOGENESI Fattori Genetici Fattori Anatomici Fattori Metabolici Fattori Dietetici Fattori Ambientali LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! EZIOPATOGENESI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! EZIOPATOGENESI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! …CLIMA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! …CLIMA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! …CLIMA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! …CLIMA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! EZIOPATOGENESI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! EZIOPATOGENESI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! EZIOPATOGENESI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! EZIOPATOGENESI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! EZIOPATOGENESI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! EZIOPATOGENESI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! EZIOPATOGENESI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! EZIOPATOGENESI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! EZIOPATOGENESI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! EZIOPATOGENESI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! EZIOPATOGENESI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! EZIOPATOGENESI Patologie metaboliche correlate alla nefrolitiasi calcica Cause di ipercalciuria Iperparatiroidismo primitivo Acidosi tubulare renale Rene a spugna Sarcoidosi Tumori maligni Malattie ossee rapidamente progressive M. di Paget Immobilizzazione prolungata Ipertiroidismo Malattia (o sindrome) di Cushing Terapia steroidea Terapia con furosemide Intossicazione da vitamina D Cause di iperossaluria Iperossaluria primitiva Resezione ileale M. di Chron Intossicazione con etilenglicole o metossiflurano Terapia con fosfato di cellulosa LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! EZIOPATOGENESI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! SINTOMATOLOGIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! SINTOMATOLOGIA Questa distribuzione del dolore è dovuta alle connessioni presenti a livello midollare tra le fibre afferenti dal rene e dall’uretere e le fibre sensitive provenienti dalle zone cutanee corrispondenti a quelle innervate soprattutto dai nervi ileo-ipogastrico, ileo-inguinale e genito-femorale. LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! SINTOMATOLOGIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! SINTOMATOLOGIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! SINTOMATOLOGIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! D. D. !!! DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia Rx Addome in Bianco Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia Rx Addome in Bianco Uro-TC/RM DIAGNOSI (micro)EMATURIA SEMPRE !!!! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia Rx Addome in Bianco Uro-TC/RM DIAGNOSI Infezione Urinaria? LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia Rx Addome in Bianco Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! CREATININEMIA Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia Rx Addome in Bianco Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! CREATININEMIA Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia Rx Addome in Bianco Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia Rx Addome in Bianco Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia Rx Addome in Bianco Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia Rx Addome in Bianco Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia Rx Addome in Bianco Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia Rx Addome in Bianco Uro-TC/RM DIAGNOSI NEGATIVA Calcoli radiotrasparenti (acido urico) LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia Rx Addome in Bianco Uro-TC/RM UROGRAFIA Moses Swick 1900-1985 LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! UROGRAFIA Calcoli radiotrasparenti (acido urico) LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia Rx Addome in Bianco Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia Rx Addome in Bianco Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia Rx Addome in Bianco Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia Rx Addome in Bianco Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia Rx Addome in Bianco Uro-TC/RM TERAPIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA IDROPINOTERAPIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! ESPULSIONE SPONTANEA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA ESPULSIVA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA ESPULSIVA TAMSULOSINA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Arch Intern Med. 2010;170(22):2021-2027. TERAPIA ESPULSIVA TAMSULOSINA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LITOLISI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LITOTRISSIA EXTRACORPOREA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LITOTRISSIA EXTRACORPOREA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LITOTRISSIA EXTRACORPOREA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LITOTRISSIA EXTRACORPOREA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LITOTRISSIA EXTRACORPOREA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LITOTRISSIA EXTRACORPOREA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LITOTRISSIA EXTRACORPOREA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! STEINSTRASSE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! STEINSTRASSE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! ENDOUROLOGIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! BONIFICA PERCUTANEA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! BONIFICA PERCUTANEA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LASER LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! FRANTUMAZIONE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! RIRS LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! RIRS LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LAPAROSCOPIA/ROBOTICA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! CHIRURGIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! PROFILASSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! PROFILASSI INIBITORI DELLA CRISTALLIZZAZIONE Nella calcolosi calcica la soprassaturazione non discrimina litiasici da normali Le urine dei normali sono spesso soprassature rispetto a calcio fosfato e ossalato La formazione dei cristalli non avviene in urine poco soprassature: in zona cosiddetta metastabile Le urine contengono inibitori della cristallizzazione LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! PROFILASSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! PROFILASSI Il citrato è il solo inibitore ad oggi utilizzabile nella pratica clinica Il citrato alcalino riduce la calciuria attraverso un probabile effetto sul riassorbimento osseo Cit ha un effetto cinetico sulla cristallizzazione inibendo sia la nucleazione che la aggregazione del calcio ossalato Questo effetto è sia diretto che mediato dalla interazione con la proteina di Tamm-Horsfall LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! PROFILASSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! PROFILASSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! PROFILASSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Ipertrofia Prostatica Tumore Prostatico Tumore Vescicale Tumore Renale Calcolosi Renale Tumore del Testicolo POP LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Ipertrofia Prostatica Tumore Prostatico Tumore Vescicale Tumore Renale Calcolosi Renale Tumore del Testicolo POP LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! - MALATTIA RARA: 3-5 casi/100.000 maschi - Incidenza in aumento: 3% anno - Bianchi > Neri 5:1 - Popolazioni scandinave: - Tumore controlaterale: 3% LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Fattori Predisponenti - Criptorchidismo - rischio aumentato di 10 volte - 10 % t. testicolo = criptorchidi - neoplasia controlaterale ( 5-10 % ) LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Fattori Predisponenti - Esposizione materna agli estrogeni - Ernia inguinale infantile - Familiarità - Ipo/atrofia testicolare - HIV LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Istologia Tumori germinali (90%) - Seminomi - tipico - anaplastico - spermatocitico - Non Seminomi - Ca embrionario - Teratoma - Coriocarcinoma - Yolk sac - Misti LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Istologia Tumori non germinali (10%) - Stromali - Leydig - Sertoli - Cellule della granulosa - Gonadoblastoma - Tumori degli annessi e paratesticolari - Altri ( compresi secondari) LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Istologia CIS: - precursore di tutte le forme germinali - 50 % a 5 anni forma invasiva Seminomi / non seminomi = 50 % / 50 % Seminomi: < aggressività biologica Seminoma spermatocitico: benigno LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! SINTOMATOLOGIA tumefazione scrotale non dolorabile 10 % dei casi sintomi legati alle metastasi LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! SINTOMATOLOGIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia TC/RM DIAGNOSI DIFFERENZIALE IDROCELE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia TC/RM DIAGNOSI DIFFERENZIALE VARICOCELE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Ematochimici Ecografia TC/RM DIAGNOSI DIFFERENZIALE ORCHIEPIDIDIMITE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia TC/RM DIAGNOSI ORCHIEPIDIDIMITE!!!!!!! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia TC/RM MARCATORI TUMORALI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! FP: - glicoproteina 70.000 D - prodotta da: - sacco vitellino fetale - fegato - tubo digerente - Istotipi secernenti: - Yolk sac tumor - Cr. embrionale - Può essere indipendentemente dallo stadio - Assente nei seminomi - nel 60 % circa dei non seminomi - Emivita: 5-7 gg (utile per la stadiazione) Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia TC/RM MARCATORI TUMORALI HCG: - glicoproteina 38.000 D LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi - prodotta dal tessuto trofoblastico Esame clinico - 5-10% seminomi - 100 % Coriocarcinoma puro Esame Urine - 40-60 % Ca embrionale Esami ematochimici - Emivita: 24-36 h (utile per la stadiazione) Ecografia TC/RM MARCATORI TUMORALI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Esami ematochimici Ecografia TC/RM STADIAZIONE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI TERAPIA INGUINOTOMIA ESPLORATIVA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA CHIRURGICA : linfadenectomia retroperitoneale MEDICA : chemioterapia contenete Cisplatino RADIOTERAPIA: oggi riservata ai seminomi LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI PRECOCE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Ipertrofia Prostatica Tumore Prostatico Tumore Vescicale Tumore Renale Calcolosi Renale Tumore del Testicolo POP LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia Qualsiasi perdita di urina dall’uretra LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia DIAGNOSI LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia DIAGNOSI Studio Videourodinamico LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia visione laterale LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. 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Dispareunia TERAPIA LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia TERAPIA LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia TERAPIA LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia TERAPIA LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia TERAPIA LUTS Incontinenza da Sforzo Ingombro vag. Dispareunia REGIONE VENETO AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE, ONCOLOGICHE E GASTROENTEROLOGICHE CLINICA UROLOGICA www.fabriziodalmoro.com/studenti.html Grazie!
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