Università degli Studi di Padova Azienda Ospedaliera Dipartimento di Scienze Oncologiche e Chirurgiche Clinica Urologica Università degli Studi di Padova Azienda Ospedaliera Dipartimento di Scienze Oncologiche e Chirurgiche Clinica Urologica INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE: DAL PROBLEMA SOCIOECONOMICO ALL’IMPEGNO CLINICO Dott. Arturo Calpista CASO CLINICO Stress Incontinence Sig.ra S.E., 54 anni 12/02/2014 Ricovero presso la Clinica Urologica dell‘Università di Padova per incontinenza urinaria da sforzo ANAMNESI FISIOLOGICA Sviluppo psico-fisico regolare; menarca all’età di 13 aa; cicli regolari per RQD; menopausa fisiologica all’età di 47 aa; fumatrice dall’età di 15 aa, max 10 sigarette/die; 1 figlio in abs (parto eutocico - P.N. 3.350 Kg); alvo tendenzialmente stiptico; introito idrico: circa 1,5 L di acqua/die; 2-3 caffé/die; nega allergie a farmaci/mdc; professione: infermiera; pratica attività sportiva (corsa) ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA • Ipotiroidismo in esiti di RT iodica nel 03/2012 • (2004) Mastoplastica additiva bilaterale • (1997) Intervento di correzione di alluce valgo sinistro • Appendicectomia ANAMNESI UROLOGICA Stress Incontinence “significativa” da circa 2aa (2-3 pads/die) > durante il lavoro e l’attività sportiva; non senso di ingombro vaginale; diuresi riferita regolare ESAME OBIETTIVO (#1) Peso: 67 Kg; Altezza: 167 cm Addome trattabile, non dolente alla palpazione superficiale e profonda; cicatrice in esiti di pregressa appendicectomia Stress Test: positivo PC Test: +++-- bilateralmente ESAME OBIETTIVO (#2) Qtip test: > 30° Esplorazione Vaginale: non evidenti prolassi genito-urinari Cotton swab test: The straining angle of the cotton swab compared with the horizontal is a measure of urethral mobility URETHRAL HYPERMOBILITY o As defined by the cotton swab test o > 30 ° from the horizontal o Proximal urethra moves out of the abdominal cavity Q -TIP TEST VALUTARE LA MOBILITÀ DEL COLLO VESCICALE Ispezione visiva di un tampone di cotone inserito nell’uretra femminile fino alla giunzione uretro-vescicale L’angolo formato dall’estremità extrauretrale del tampone e l’asse longitudinale del corpo POSIZIONE DELL’URETRA • Donna normale e nullipara 10°- 15° AUMENTO DELLA PRESSIONE ADDOMINALE • Fisiologico 15°- 30° • Ipermobilità dell’uretra > 30° Crystle, 1971 Ha compilato: Diario Minzionale 11/2013 Ecografia Addome Completo: reni e alte vie regolari; residuo post-minzionale 20 cc; non linfoadenomegalie 11/2013 Studio Videourodinamico: “parametri cistomanometrici della fase di riempimento caratterizzati da vescica di normali sensibilità, capacità e compliance; a partire da 60-70 cc di riempimento fuga di urina con le manovre dello sforzo (VLPP 72 cmH2O); non evidenza di iperattività detrusoriale; svuotamento vescicale completo con parametri di P/F nei limiti della norma” UROFLUSSOMETRIA prima di iniziare lo studio videourodinamico Uroflowmetry study demonstrating a normal bell-shaped pattern Primo Riempimento da supina (in video; liquidi impiegati: mezzo di ccntrasto e soluzione fisiologica) - Fase Minzionale da seduta Secondo Riempimento da seduta - Fase Minzionale da seduta: in evidenza fughe di urina con le manovre dello sforzo VIDEOURODINAMICA RPM Fase Minzionale Massimo Riempimento Fuga di Urina con manovre dello sforzo 12/02/2014 La Paziente è stata sottoposta a posizionamento di benderella sub-uretrale trans-otturatoria tipo TVT- O What is TVT treatment? TVT stands for tension-free vaginal tape. A TVT procedure stops urine leakage by supporting the urethra with a tape-like strip of synthetic mesh.The sling simulates the natural support of muscles and allows the urethra to remain closed when appropriate, preventing involuntary urine loss during sudden movements or exercise. The procedure usually takes approximately 30 minutes - and can be performed under local, regional or general anesthesia DECORSO POST- OPERATORIO SOSTANZIALMENTE REGOLARE IN PRIMA GIORNATA POST- OPERATORIA, RIMOSSO IL TAMPONE VAGINALE E IL CATETERE URETROVESCICALE, LA PAZIENTE HA RIPRESO MINZIONI AGEVOLI IN ASSENZA DI RESIDUO POST- MINZIONALE A 2 mesi di distanza dall’intervento: Paziente “asciutta” e soddisfatta ……Ha ripreso la sua attività fisica regolarmente E se la Paziente avesse avuto un associato prolasso genito-urinario, quale sarebbe stato l’iter terapeutico indicato?
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