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Università degli Studi di Padova
Azienda Ospedaliera
Dipartimento di Scienze Oncologiche e Chirurgiche
Clinica Urologica
Università degli Studi di Padova
Azienda Ospedaliera
Dipartimento di Scienze Oncologiche e Chirurgiche
Clinica Urologica
INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE: DAL PROBLEMA SOCIOECONOMICO ALL’IMPEGNO CLINICO
Dott. Arturo Calpista
CASO CLINICO
Stress Incontinence
Sig.ra S.E., 54 anni
12/02/2014 Ricovero presso la Clinica Urologica dell‘Università di Padova per
incontinenza urinaria da sforzo
ANAMNESI FISIOLOGICA
Sviluppo psico-fisico regolare; menarca all’età di 13 aa; cicli regolari per RQD;
menopausa fisiologica all’età di 47 aa; fumatrice dall’età di 15 aa, max 10
sigarette/die; 1 figlio in abs (parto eutocico - P.N. 3.350 Kg); alvo
tendenzialmente stiptico; introito idrico: circa 1,5 L di acqua/die; 2-3
caffé/die; nega allergie a farmaci/mdc; professione: infermiera; pratica
attività sportiva (corsa)
ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA
• Ipotiroidismo in esiti di RT iodica nel 03/2012
• (2004) Mastoplastica additiva bilaterale
• (1997) Intervento di correzione di alluce valgo sinistro
• Appendicectomia
ANAMNESI UROLOGICA
Stress Incontinence “significativa” da circa 2aa (2-3
pads/die) > durante il lavoro e l’attività sportiva; non
senso di ingombro vaginale; diuresi riferita regolare
ESAME OBIETTIVO (#1)
Peso: 67 Kg; Altezza: 167 cm
Addome trattabile, non dolente alla palpazione superficiale e profonda; cicatrice
in esiti di pregressa appendicectomia
Stress Test: positivo
PC Test: +++-- bilateralmente
ESAME OBIETTIVO (#2)
Qtip test: > 30°
Esplorazione Vaginale: non evidenti prolassi genito-urinari
Cotton swab test: The straining angle of the cotton swab
compared with the horizontal is a measure of urethral
mobility
URETHRAL HYPERMOBILITY
o As defined by the cotton swab test
o > 30 ° from the horizontal
o Proximal urethra moves out of the abdominal
cavity
Q -TIP TEST
VALUTARE LA MOBILITÀ DEL COLLO VESCICALE
Ispezione visiva di un tampone di cotone inserito nell’uretra
femminile fino alla giunzione uretro-vescicale
L’angolo formato dall’estremità extrauretrale del tampone e l’asse
longitudinale del corpo
POSIZIONE DELL’URETRA
• Donna normale e nullipara
10°- 15°
AUMENTO DELLA PRESSIONE ADDOMINALE
• Fisiologico
15°- 30°
• Ipermobilità dell’uretra
> 30°
Crystle, 1971
Ha compilato:
Diario Minzionale
11/2013 Ecografia Addome Completo: reni e alte vie regolari;
residuo post-minzionale 20 cc; non linfoadenomegalie
11/2013 Studio Videourodinamico: “parametri cistomanometrici della fase di
riempimento caratterizzati da vescica di normali sensibilità, capacità e
compliance; a partire da 60-70 cc di riempimento fuga di urina con le manovre
dello sforzo (VLPP 72 cmH2O); non evidenza di iperattività detrusoriale;
svuotamento vescicale completo con parametri di P/F nei limiti della norma”
UROFLUSSOMETRIA prima di iniziare lo studio
videourodinamico
Uroflowmetry study demonstrating
a normal bell-shaped pattern
Primo Riempimento da supina (in video; liquidi impiegati: mezzo
di ccntrasto e soluzione fisiologica) - Fase Minzionale da seduta
Secondo Riempimento da seduta - Fase Minzionale da seduta: in
evidenza fughe di urina con le manovre dello sforzo
VIDEOURODINAMICA
RPM
Fase Minzionale
Massimo Riempimento Fuga di Urina con manovre dello sforzo
12/02/2014 La Paziente è stata sottoposta a posizionamento di
benderella sub-uretrale trans-otturatoria tipo TVT- O
What is TVT treatment?
TVT stands for tension-free vaginal tape. A TVT procedure
stops urine leakage by supporting the urethra with a tape-like
strip of synthetic mesh.The sling simulates the natural
support of muscles and allows the urethra to remain closed
when appropriate, preventing involuntary urine loss during
sudden movements or exercise. The procedure usually takes
approximately 30 minutes - and can be performed under
local, regional or general anesthesia
DECORSO POST- OPERATORIO
SOSTANZIALMENTE REGOLARE
IN PRIMA GIORNATA POST- OPERATORIA,
RIMOSSO IL TAMPONE VAGINALE E IL
CATETERE URETROVESCICALE, LA PAZIENTE
HA RIPRESO MINZIONI AGEVOLI IN ASSENZA
DI RESIDUO POST- MINZIONALE
A 2 mesi di distanza dall’intervento:
Paziente “asciutta” e soddisfatta ……Ha ripreso la sua
attività fisica regolarmente
E se la Paziente avesse avuto un
associato prolasso genito-urinario,
quale sarebbe stato l’iter terapeutico
indicato?

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