記 載 例 様式第 2 号（第 5 条関係） 平成２９年 ○月○○日 湧別町農業委員会委員候補者応募申込書 湧別町長 様 応募者氏名 農 業 花 子 ㊞ 湧別町農業委員会委員候補者として、下記のとおり応募します。 1 応募する者に関する事項 のう ぎょう はな こ 氏 名 農 業 花 子 住 所 〒○○○－○○○○ 湧別町○○町○○番地 職 業 農業 年 齢 満○○歳（生年月日：昭和○○年○○月○○日生） 性 別 女 経 歴 農業経営の状況 昭和○○年 ○月 平成○○年○○月～平成○○年○○月 平成○○年○○月～現在 平成○○年○○月～平成○○年○○月 経営形態 経営面積 北海道○○高等学校卒業 ○○株式会社勤務 就農 ○○農業協同組合女性部長 酪農専業 約○○ｈａ 認定農業者に該当 レ 該当する す る か 否 か の 別 □該当しない ※経歴については、営農歴、農業団体等の役職歴、公職歴等について詳しく記 載願います。 ※農業経営の状況については、営農形態（畑作専業等）、耕作面積等について記 載願います。 2 応募の理由 私は、平成○○年から就農しており、これまでの経験を活かし、農業委員活 動を通じて地域農業はもとより湧別町の農業発展に寄与したいと考え、農業委 員に応募いたします。
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