平成28年度事業評価【島田市川根中学校区地域包括支援センター】実施方針項目地域包括支援センターを地域に定着させる活動に努める。 ★…新規事業具体的な取り組み目標小目標実績（含見込）地域包括支援セン地域住民へ地域包講座の開催時や健康プラザ等で講座や各種団体の会義等でのPR：24回講座や各種団体の会義等でのＰターの周知ととも括支援センターののPR活動や地域包括支援センＲ：（２５回）に、地域や団体と PRを行います。ターチラシを配布し周知しま地域包括支援センター啓発チラシの作成、地域包括支援センター啓発チラ地区民協や講座、訪問等で配布：随時シの作成・配布の関係づくりに努す。地区民協、講座開催時、訪問時めます。に配布地域活動に参加し、地域住民とのネットワークの構築に努めます。民生委員、福祉懇談会、ふるさ地区民協：12回と祭り、地域ふれあい、老人ク地区福祉懇談会：1回ラブ等の集まりに参加するとともに、各団体との関係づくりに川根ふるさとふれあいまつり：１回努めます。地域ふれあい(笹間ひまわりの会、抜里ぬっくり会) ・民生委員児童委員は、毎月の定例会のほか個別に相談連絡を地区福祉懇談会：1回行っている。川根ふるさとふれあいまつり：・施設の運営推進会議は各施設 1回隔月で出席し情報交換を行っている。地域ふれあい：2回・老人クラブの総会に出席し、各クラブで介護予防講座の開催コミュニティケア笹間渡運営推進会議：6回コミュニティ－ケア笹間渡運営を呼びかけている。推進会議６回・介護事業所や医療機関等とのグループホーム汽笛運営推進会議：6回グループホーム汽笛運営推進会連携推進に努めている。議6回介護サービス事業所連絡会：２回介護サービス事業所連絡会：1 回高齢者の個別性を「介護予防」に対地域の高齢者の実地域の実情に則して業務が行え重視した予防活動する意識を高め、態を把握し、介護るよう、地区の情報をまとめ、に努める。元気な地域づくり予防普及啓発事業地域に発信します。に努めます。を行います。介護予防講座の開催。特に山間地で行い、山間地の交流機会につなげます。また、団体だけでなく、一般高齢者向けに地域包括支援センターの介護予防講座を開き、広く普及啓発に務めます。適切な介護予防ケアマネジメントを実施し、高齢者の自立支援に努めます。現状と課題講座や在宅訪問時に地域包括支援センター紹介チラシを随時配布している。チラシを見て相談に来ることや、電話をいただくこともあるが、まだ少ない。地区民協：12回老人クラブ川根総会：１回老人クラブ川根総会1回地区診断必要な項目の更新と講話や会議等の場で地域への情報提供を行い、課題の共有を図っていく地区診断重症化予防の為のアンケート調査実施約150名に行い、集計・分析を行った。島田市健康づくり課、長寿介護課と協働し、地区診断を行い、地域の特徴や傾向を捉え分析を行った。今後の活動の方向性老人クラブなどの高齢者の団体だけでなく、小中学校の児童生徒、高齢者以外の方々にも幅広く地域包括支援センターについて知っていただけるようＰＲをしていく。・民生委員については、１２月に入替があり多くの担当者が変わった地区もあるため、改めて、連携関係を構築できるようにしていく。・老人クラブは、全てのクラブで毎年講話ができるようにしていく。居場所などにも出向いていく。・医療・介護の事業所の連携推進に努め、地域包括ｹｱシステムの実現を目指す。・民生委員については、１２月に入替があり多くの担当者が変わった地区もあるため、改めて、連携関係を構築できるようにしていく。老人クラブは、全てのクラブで毎年講話ができるようにしていく。居場所などにも出向いていく。医療・介護の事業所の連携推進に努め、地域包括ｹｱシステムの実現を目指す。各老人クラブで介護予防講座(運動・口腔・老人クラブ介護予防講座15回実施できていない地区がある。・介護予防講座は、実施してい栄養・うつ・閉じこもり、認知症、病気、（東部・中部・北部・抜里、葛ない地区への働きかけをおこ介護保険等)の実施 :20回籠、笹間、塩本）なっていきたい。・各地区で今後展開が見込まれる「居場所」にも出向き介護予防普及啓発講座を幅広く開催していく。・一般募集の高齢者向け介護予防講座の開その他の団体　８回催：３回（健康プラザ、生きデイさくら他）要支援１・２及び事業対象者の要支援１・２と認定された方及び業対象者毎月３名で、平均４０件のプラ介護予防・生活支援サービス事平成29年度に事業対象者のお心身の状態や生活状況を把握のケアマネジメント業務ンを作成し、要支援者・総合事業対象者が増加する見込みであでかけデイサービスの利用がし、適切な介護サービスの利用業生活支援サービス事業対象者るため、地域の居宅介護支援事 50名ほど増える予定。地区内ができるよう自立支援に努めまのケアマネジメントを行ってい業所へプランを委託できる体制の居宅介護支援事業所への委託す。る。を整えた。を利用しプラン作成を行う。講座等でチェックリストを実施し、該当者チェックリストの実施回数には訪問を行い、適切なサービスの利用に講座開催時６回つなげる 12 げんき教室など、チェックリストの結果に応じた事業の利用促進を行っているが、利用に繋がるケースが伸びていない。介護予防講座開催時に行うチェックリストで該当した方には、適切なサービスが受けられるよう支援を継続数する。実施方針項目高齢者が自分らしい生活を継続するための支援に努める。目標関係機関と協力、連携を図り、適切な高齢者支援が実施できるように努めます。具体的な取り組み小目標関係機関とともケアマネジャーとの情報共有、川根地区ケアマネ連絡会の開催：４回(ケアに、高齢者の暮ら研修を行う為に地区ケアマネ連マネジャー主催へ移行) しを支える支援を絡会を開催します。行います。実績（含見込）川根地区ケアマネ連絡会：年４回開催内容（訪問看護・医療連携、民生委員との連携、総合事業について）現状と課題今後の活動の方向性地域包括支援センターが中心とケアマネ連絡会は年 4 回開催なって連絡会を企画・運営したし、金谷地区との合同開催もこが、居宅介護支援事業所のケアれまでと同様に企画していく。マネジャー主導で開催できるようにしていきたいが、現状では難しい。困難事例を抱えるケアマネケアマネジャーへの助言、相談、同行訪ケアマネジャーの個別支援（助ケアマネジャーを支援していくジャーの個別支援を行います。問、ケース会議への出席：随時言、相談、同行訪問、ケース会主任介護支援専門員が、不在。議への出席、支援困難事例への対応など）：随時高齢者相談に対し、各職員の連地域包括支援センター内ケース検討会：毎ケース検討会：毎月1回開催携と専門性を生かし、適切に対月応します。また定期的な情報共職場内伝達研修：研修参加後職場内伝達研修：研修終了後有を行います。地域ケア会議の開地域ケア会議の開催をし、地域地域ケア会議の開催地域ケア会議の開催催や地区診断によ課題の把握解決への取り組みを小地域ケア会議：５回（うち２回生活支援・小地域ケア会議の開催（3 り、地域にあった行います。をつなぐ会）回）取り組みに努めま内容（医療・介護連携、災害時す。の施設・地域連携、多職種連携）・生活支援をつなぐ会（2回）内容（居場所づくりについて、実態調査について）個別地域ケア会議：随時個別地域ケア会議：随時地区診断のデータを更新し、高地区診断の更新、最新情報の共有、活用齢者の適切な支援に繋げます。地域の高齢者の権地域の高齢者が安認知症の高齢者や地域の関係団体との連携を図利や安心が守られ心して生活できる独居などで生活困り、川根地区の高齢者関係団体るように努める。体制作りに努めま難な高齢者を支援のネットワーク構築を推進し、す。するため、高齢者高齢者問題の共有や連携につい関係団体や関係機て協議できる体制作りを行いま関との連携の強化す。を図ります。民生委員児童委員協議会老人クラブコミュニティケア笹間渡グループホーム汽笛・高齢者が住み慣れた地域で生活していけるように、多職種の連携や地域住民の参加を得て、有意義な会議の開催となるようにする。・生活支援コーディネーターと連携し、地域の実態把握やニーズに合った事業に繋げていく。地区診断重症化予防の為のアンケート調査実施。約 150 名に行い、集計・分析を行った。島田市健康づくり課、長寿介護課と協働し、地区診断を行い、地域の特徴や傾向を捉え分析を行った。地区診断の結果を、地域の方々にも伝え、地域の特徴や傾向に合った介護予防のための講座を各地区で開催していく。地区民協出席老人クラブ総会・評議員会出席コミュニティケア笹間渡運営推進会議出席グループホーム汽笛運営推進会議出席定例的な会議などには参加し、情報共有等を行っているが、更に連携を深めるため、介護関係者に加え、医療機関やその他の地域の団体とのネットワークづくりが必要。医療・介護連携、多職種連携の推進を図る。民生委員や老人クラブの他、地域（自治会、町内会など）と関係づくりを進める。子どもからお年寄り、日頃高齢者と関わる仕事をしている人など様々な方を対象に講座を開催している。認知症サポーターは、さらに多くの方に受講してもらうとともにステップアップ講座を開催していく。川根地区介護サービス事業所連絡会開催居場所（西向地区他）居場所（西向地区、葛籠地区他）キャラバンメイトが活動しやす地区内キャラバンメイト連絡会開催：１回いよう支援を行います。 13 各職種の専門性を生かし、定期ケース検討会は月1回開催のほ的な情報共有の機会を設け、よか、随時共有し対応していく。り適切な高齢者支援ができるよう努める。・地域ケア会議は、医療と介護の多職種連携や居場所の全地域での展開などを進めると共に、地域の方々と課題を見つけ協議をしている。・生活支援をつなぐ会は、社会福祉協議会生活支援コーディネーターと連携し、進めている。個別地域ケア会議は、必要の都度機会開催している。川根地区介護サービス事業所地域住民の認知症認知症の理解を深めるために認認知症サポーター養成講座の開催：８回に対する理解を知症サポーター養成講座を開催します。ケアマネジャーのスキルアップが図れるように、研修会や資格取得（主任ケアマネジャー）に取り組む。認知症サポーター養成講座（８回）ぬっくり会、吉川歯科クリニック、市民学級　金谷・川根郵便局（２回）、川根小学校、抜里親和会、ちゃのみ（西向地区居場所）キャラバンメイト連絡会：１回養成講座の講師として積極的に新たなキャラバンメイトを養成キャラバンメイト8名参加関わってくれるキャラバンメイしていく。トが少ない。具体的な取り組み実施方針項目目標小目標地域の高齢者の権地域の高齢者が安災害時に対応でき災害台帳を作成し、災害時に支災害時台帳の作成、更新利や安心が守られ心して生活できるる体制作りに努め援できるように努めます。るように努める。体制作りに努めまます。す。実績（含見込）現状と課題今後の活動の方向性災害時に迅速に対応できるよ災害時確認リストは、更新し、災害時確認リストは3ヶ月毎更う、災害台帳を更新し災害時の効率的な情報管理、使用ができ新していく。備えをしている。るようにしているが、更新頻度が少ない。災害時や日頃の地域での見守り中学生による高齢者交流訪問事業の実施：夏休み期間中に川根中学校生徒日頃から地域のお年寄りと中学中学生の高齢者宅訪問は、毎年ができるよう、中学生が地区の夏休みが地域の高齢者宅を訪問し交流生が交流することにより、災害の恒例事業とし、多くの中学生高齢者等との交流する機会をつを行った。などの有事の際にも助け合えるの参加を得て行っていきたい。くります。３日間　16名参加　協力8世帯関係を築くため実施している。高齢者の権利侵害消費者被害防止高齢者虐待防地区民協や各老人クラブ、団体での情報発・消費者被害を呼びかけるチラ随時、予防啓発チラシの配布啓発を継続し、新しい詐欺などをなくす取り組み止への啓発に努めます。信、防止活動シの配布や、講座を開催し、被害防止のに対応できるように、タイムをします。・民生委員を通じて、国民生活活動を行っている。リーな情報発信に努める。センターの「見守り新鮮情報」を高齢者に配布。・老人クラブで被害防止のための講話を実施(2回) 関係機関と連携し迅速に対応し市担当課、警察などと連携し迅速に対応ます。 14 虐待等が発生した、疑いのある消費者被害は、市民相談室、虐今後も、関係機関との情報共場合は速やかに関係機関に連絡待については、警察や長寿介護有、連携をし、被害の防止に努し対応している。課、福祉課、子育て応援課などめる。と必要に応じて連携し対応に当たっている。