*,,1t! - IG Wasser, Umwelt und Jugend Köln-Porz

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I nterassen gemeinschoft
Wosser, Umwelt und Jugend
Köln-Poa-Longel e.V,
c/o Elfriede Thomo
L Vorsltzende
thel-ig.longel@t-online, de
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lG. Wosser, Umwalt u. Jugcnd, Rheinbergstr. 5.51 143 Köln
Lastsch riftm
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U mwelt und Jugend Köln-Porz-Langel e.V.,
c/o Elfriede Thoma, Geschäftsstelle Rheinbergstraße 5, 51143 Köln
lnteressengemeinschaft Wasser,
Mitgliedsnummer
Vorname
Name
I
Gläubiger-Daten:
nteressengemeinschaft Wasser, U mwelt und Jugend Köln-Porz-Langel e.V.,
c/o Elfriede Thoma, Geschäftsstelle Rheinbergstraße 5, 51143 Köln
Gläubiger-lD:
DE177720000061320
| Mandatsreferenz: gesonderte Mitteilung
lch ermächtige die lG Langel e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der lG Langel e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: lch kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen.
Kredit-lnstitut
Kontoinhaber
Konto-Nummer/IBAN
Bankleitzahl/BlC
Ort, Datum
Rheinbergstr, 5, 51 143 Köln
Telefcn
Mobil
A 22 O3l8 21 A7
0i71177 l4b A1
Eingetrogen AG Köln VR 13 523
Untersch
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Mrgriad
rift Kontoinhaber
Sporkosse Köln Bonn
IBAN: DE2937050 I 98 I 005942758
BIC
COLSDE3SXXX
FA Körn 216/572910323

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