Risikofragebogen Eigenheim Haushalt

Maria-Jacobi-Gasse 1/MQM3/3.2, 1030 Wien
FN: 322440 b Tel.: 0664/ 152 77 95
E-Mail: [email protected]
Risikofragebogen Eigenheim/Haushalt
Eigenheim
Name……………………………………………………………………………….
Adresse…………………………………………………………………………….
Geburtsdatum…………………………..
Telefonnummer…………………………
E-Mail-Adresse…………………………
Eigenheim
Einfamilienhaus □
Mehrfamilienhaus □
Bauweise
Holz □
Ziegel o. dgl. □
Dachung
Holz □
Verbaute Fläche
m2:
Ziegel □
Sonstiges □
Hauptgebäude
Keller
Erdgeschoss
1. Obergeschoss
2. Obergeschoss
Mansarde
ja □
ja □
ja □
ja □
ja □
nein □
nein □
nein □
nein □
nein □
m2:
m2:
m2:
m2:
m2:
Nebengebäude
Garage
Sonstige
Sonstige
ja □
ja □
ja □
nein □
nein □
nein □
m2:
m2:
m2:
Selbstbehalt gewünscht?
Ja □
nein □
Fußbodenheizung
bis 1/3 □
Im Verhältnis der Wohnnutzfläche
bis 2/3 □
über 2/3 □
Schwimmbecken
im Gebäude
im Freien
Abdeckung
ja □
ja □
ja □
Solaranlagen
freistehend □
am Gebäude □
Ölheizung
ja □
Fassungsvermögen:
Gebäudeglasversicherung
gewünscht?
nein □
ja □
nein □
nein □
nein □
nein □
z.B. Glasdächer
Deckung
Feuer □
HH □
Sturm □
RS □
Muren, Hochwasser etc.
Erdbeben
Rohbauversicherung
Bauwesenversicherung
LW □
Glas □
ja □
ja □
ja □
ja □
Haftpflicht □
nein □
nein □
nein □
nein □
Wichtiger Hinweis:
Wir sind bemüht anhand dieses Fragebogens Ihre persönliche Risikosituation bestmöglich zu
erfassen. Selbstverständlich sind wir bei der Erhebung der relevanten Risikodaten auf Ihre
Unterstützung angewiesen. Für den Fall, dass Sie eine umfangreiche Risikoanalyse ablehnen
und / oder Teilbereiche nicht vollständig bekannt geben wollen, verweisen wir darauf, dass wir
dafür keine Verantwortung übernehmen können. Diese Risikoanalyse bezieht sich lediglich auf
die oben genannte Adresse. Falls weitere Versicherungsorte vorhanden sind, ist eine
gesonderte Risikoanalyse notwendig!
Haushaltsversicherung
Name……………………………………………………………………………….
Adresse…………………………………………………………………………….
Geburtsdatum…………………………..
Telefonnummer…………………………
E-Mail-Adresse…………………………
Wohnnutzfläche
m2:
Anzahl der Zimmer:
Gesamte Bodenfläche der Wohnung abzüglich Wandstärken und der im Verlauf der Wände befindlichen
Durchbrechungen (Ausnehmungen). Hobbyräume sind der Nutzfläche zuzurechnen. Keller- und
Dachbodenräume, soweit sie nicht für Wohnzwecke geeignet sind, Treppen, offene Balkone, Loggien, Terrassen
werden nicht berücksichtigt.
Ausstattung
wohnlich
□
gehoben
Ganzjährig bewohnt (mehr als 270 Tage)
Büro/Ordination in den
Versicherungsräumlichkeiten
wenn ja, ……….m2
Lage der Wohnung
innerhalb des Ortsgebietes
ausserhalb des Ortsgebietes
Besondere Sachen
Antiquitäten
Kunstgegenstände
Pelze
Echte Teppiche
Waffen
Sammlungen
Gibt es Fotos?
Zusätzliche Risiken
Aquarium
Wasserbett
Bargeld in den Versicherungsräumlichkeiten
□
exklusiv
ja
□
nein
□
ja
□
nein
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
ja □
€
€
€
€
€
€
nein □
ja □
ja □
nein □
nein □
€
Schmuck in den Versicherungsräumlichkeiten €
Liter:
Tresor/Safe
Marke/ Type:
Fußbodenheizung
Sat-Anlage
Sicherheitsklasse:
in wievielen Räumen:
vorhanden?
ja □
nein □
Klimaanlage vorhanden?
ja □
nein □
ja □
nein □
Balkon/Terrasse
Hund(e)
m2:
mit Markise:
Anzahl:
Sonstige Ausstattung
Die Risikoanalyse bezieht sich lediglich auf die oben genannte Adresse. Falls weitere
Versicherungsorte vorhanden sind, ist eine gesonderte Risikoanalyse notwendig!
Datum:
Unterschrift:

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