Heimat und Volks - Die Perlbachtaler

Heimat- und Volkstrachtenverein
"Die Perlbachtaler" Edenstetten
Margit Stein-Schiller
Karl-Ertl-Straße 49
94505 Bernried
(09905)707152
e-mail: [email protected]
Internet:www.die-perlbachtaler.de
An
Trachtenverein Edenstetten
Max Altschäfl
Hochstraßenfeld 5
94505 Bernried
Aufnahme zur Mitgliedschaft.
Name:
Vorname:
geb:
Straße:
Telefon:
PLZ/Ort:
e-mail:
Die Mitgliedschaft soll beginnen am:
Mobiltelefon:
Weitere Familienmitglieder sollen aufgenommen werden.
Vornamen:
geb:
Die Beitragssätze jährlich
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Kinder und Jugendliche bis 18 Jahre
Erwachsene
Aufnahmegebühren einmalig
2€
10 €
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bis 18 Jahre
bis 50 Jahre
ab 50 Jahre
5€
10 €
25 €
Lastschriftmandat
Heimat und Volkstrachtenverein „Die Perlbachtaler“ Edenstetten
Gläubiger-ID.: DE07ZZZ00000215959
Mandatsreferenz: DiePerlbachtaler(+int. Mitglieds-Nr.)
Ich ermächtige den H.u.V.TV. „Die Perlbachtaler“ Edenstetten, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein
Kreditinstitut an, die vom H.u.V.TV. „Die Perlbachtaler“ Edenstetten auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die
mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Vorname und Nachname (Kontoinhaber)
Straße und Hausnummer
Postleitzahl und Ort
IBAN:
Ich bin mit dem Lastschriftmandat einverstanden:
Ort, Datum:
BIC:
Am PC ausfüllen, speichern und per E-mail an "[email protected]" senden oder
ausfüllen, ausdrucken und abschicken.
Fax 09905/7072499 o. per Post.
Formular Aufnahme

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