Heimat Jakobshöhe Förderverein der Spvgg Oberfranken Bayreuth 1921 e.V. (Bitte sorgfältig ausfüllen, Kinder unter 18 Jahren benötigen die Unterschrift des Erziehungsberechtigten) Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen! Name: _________________________________________ Vorname: _________________________________ Geburtsdatum: __________________________________ Geburtsort: _______________________________ Straße, Hausnummer: ______________________________________________________________________ PLZ, Ort: _________________________________________________________________________________ Telefon privat: __________________________________ geschäftlich: ______________________________ Telefon Mobil: __________________________________ E-Mail: ___________________________________ Die Mitgliedschaft beginnt am: _____________ • Jahresbeitrag: 48,00 € • Mitglieds-Nr.: _______________ Der Einzug des Jahresbeitrages erfolgt jährlich zum 15.01. Ort, Datum Unterschrift: ____________________________________________________________________ Hinweise: • Grundlage der Mitgliedschaft ist die Satzung des Fördervereines „Heimat Jakobshöhe“ vom 16.12.2015. • Der Austritt bzw. die Kündigung aus dem Förderverein, ist jeweils nur zum Ende eines Kalenderjahres • möglich und muss dem Verein mindestens 1 Monat vor Jahresende schriftlich mitgeteilt werden. SEPA-Lastschriftmandat (wiederkehrende Zahlungen) Gläubiger-Identifikationsnummer: DE80ZZZ00001878583 • Mandatsreferenz: ( ist Mitglieds-Nr. ) Ich ermächtige den Förderverein „Heimat Jakobshöhe“ Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Förderverein „Heimat Jakobshöhe“ auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Konto-Inhaber: ....................................................................................................................................................................................... Kreditinstitut: .................................................................................. IBAN: D E _ _ I _ _ _ _ I _ _ _ _ I _ _ _ _ I _ _ _ _ I _ _ Die Daten werden zur Vereinsverwaltung auf elektronischen Datenträgern während der Mitgliedschaft gespeichert. .............................................................. ,den ......................................... (Ort) (Datum) ................................................................................................ Unterschrift (bei Minderjährigen die Erziehungsberechtigten) (Bei Minderjährigen ist die Unterschrift des/r Erziehungsberechtigten zwingend erforderlich. Mit der Unterschrift erklärt/en sich der/die Erziehungsberechtigte/n bereit, die Beitragszahlung bis zu Volljährigkeit des Kindes zu übernehmen.)