Mitgliedsantrag

Antrag auf Mitgliedschaft glasspool e. V.
Eingang, Mitgliedsnummer
Antrag auf Mitgliedschaft im Verein glasspool e.V.
Institution
Name, ggf. Titel, Vorname*
Beruf
Geburtsdatum*
Straße*
Postleitzahl Ort*
E-Mail*
Telefon privat
Telefon Büro
Mobiltelefon
* Pflichtangaben
Jahresbeitrag der Mitgliedschaft (bitte Entsprechendes ankreuzen)
Natürliche Person, 50 Euro
Ermäßigt*, 20 Euro
Juristische Person, 120 Euro
* Schüler, Auszubildende, Studenten, Absolventen (ein Jahr nach Abschluss), Rentner, Schwerbehinderte, Sozialhilfeempfänger,
zweites Familienmitglied (Partner, zusammen lebend), Künstler
Mitgliedschaft auf Gegenseitigkeit**
Fördermitglied (ohne Stimmrecht), ab 200 Euro
** Vereine, Institute, Verbände
Allgemeine Datenschutzerklärung
Alle Angaben zur Person werden in der Vereinsdatenbank gespeichert und ausschließlich für interne Vereinszwecke genutzt:
Kontaktaufnahme zwischen Mitgliedern, Bankeinzug für Beiträge.
SEPA Lastschriftsmandat
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE09ZZZ00001876466
Mandatsreferenz: wird separat mitgeteilt
Ich/ Wir ermächtige/ n glasspool e.V. Zahlungen von meinem/ unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich
mein/ weisen wir unser Kreditinstitut an, die von glasspool e.V. auf mein/ unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages
verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Kontoinhaber
IBAN
BIC
Kreditinstitut mit Ort
Ort / Datum / Unterschrift
Spende
Ich/ Wir überweise/n eine einmalige Spende in Höhe von Euro
auf das Konto von glasspool e.V., IBAN DE08 4306 0967 8229020700, BIC GENODEM1GLS bei der GLS Bank Bochum.
Bitte senden Sie dieses Schreiben ausgefüllt und unterschrieben an:
Glasspool e. V. als nicht gemeinnütziger Verein stellt Ihnen gerne eine Rechnung aus
glasspool e. V.
Anneli Kraft
Heroldsberger Weg 83
90411 Nürnberg
[email protected]
www.glasspool.de

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