第2号様式(第5条関係) さつま町農業委員会委員 推薦申込書(団体推薦書) 1 被推薦者(推薦を受ける者) ふりがな 氏名 性別 男 ・ 女 年齢 歳 職業 〒 住所 電話番号 ( ) - 年 月 日 職名,役職名等 経歴 営農類型 水稲 茶 野菜 果樹 花き 畜産 筍 その他 該当するものに○をし,( )内に具体 的な作目を記入してください。 主要な作目( ) (複数選択可) 農業経営の 状況 耕作面積・頭羽数 (品目ごとに記載してください) 認定農業者の認定を受けているか否かの別 (どちらかに○をしてください) 抱負 認定を受けている 認定を受けていない 2 推薦者 ふりがな 組織の名称 ふりがな 代表者又は 管理人の氏名 〒 主たる事務所の 所在地 電話番号 ( ) - 活動の主たる 目的 人数 構成員 構成員の資格,要件等 人 推薦する理由 (200字程度) さつま町長 様 私は,前記1の者をさつま町農業委員会委員として推薦します。 年 月 日 組織名 代表者氏名 印 3 被推薦者(推薦を受ける者)の同意 さつま町長 様 私は,さつま町農業委員会委員の推薦を受けることに同意します。 年 月 日 氏名 印 添付書類:①被推薦者(推薦を受ける者)の住民票(発行後3ヶ月以内のもの) ②被推薦者が認定農業者等である場合は,認定農業者証等の認定農業者であることを証明する書類の写し ③個人情報の取扱に関する同意書 その他: ①この推薦申込書の情報は,農業委員会等に関する法律施行規則第6条に基づき,住所及び連絡先を除きすべて公開する ことになります。 また,提出された書類については,返却いたしません。
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