「カーブスエッセイ大賞2017」応募シート

「カーブスエッセイ大賞2017」応募シート
※こちらの応募シートに必要事項をご記入のうえ、応募作品と一緒にしてご応募ください。
※必須項目は必ずご記入ください。
作品のテーマ　※必須
（○をつけてください）
①カーブスを通して変わった
私の毎日
②私が
カーブスを続ける理由
③カーブスで変わった
私の家族、友人の毎日
作品タイトル　※必須
会員番号
（会員カードの10ケタの数字）
※メンバー様のみ
非会員の方は右に
チェックを入れてください
９
フリガナ※必須
所属クラブ名　※必須
性別　※必須
住所　※必須
お名前　※必須
男性　・　女性
年齢　※必須
（○をつけてください）
（〒 -　）
都道
府県
才
市
区郡
電話番号　※必須
メールアドレス
（こちらからのご連絡が可能なお電話番号をお書きください）
カーブスとのご関係
メンバーさま　・　メンバーさまご家族
その他（　）
入会年月日
年　月
ご職業
◆入賞をされた場合、カーブスマガジン、公式ホームページ等に作品とお名前・ご年齢を掲載させていただきます。
掲載の可否について、下記に○をつけてください。
入賞した場合、作品の掲載を、　了承します　・　了承しません
「了承します」とお答えの方で、お名前での掲載を希望しない場合は、ペンネームを下記にお書きください。
ペンネーム
（イニシャル、ニックネーム等）
◆お写真を一緒にお送りいただく場合、こちらの項目をご記入ください◆
※お写真の裏にも、お名前・クラブ名・お写真タイトルを記入してお送りください
お写真のタイトル
お写真にまつわる
簡単なエピソード
【応募締切】　2017年4月8日（土）必着
【応募方法】　文字数は１作品3000字以内。※エピソードにまつわるお写真がありましたら、一緒に募集します。
こちらの応募シートと、作品を一緒にして下記いずれかの方法でお送りください。
●Eメールでの応募
メールの件名に「カーブス作文」と入力して、メールアドレス [email protected] までお送りください。
●FAXでの応募
用紙に通し番号をふったうえ、FAX：03-3455-9207（カーブス作文係）までFAXしてください。
●郵送での応募
用紙に通し番号をふったうえ、下記住所までお送りください。
〒108-0023　東京都港区芝浦3-9-1　芝浦ルネサイトタワー11Ｆ
株式会社カーブスジャパン「カーブス作文」係
※自作の未発表作品に限ります。
※応募作品の著作権は株式会社カーブスジャパンに属します。
※応募書類・お写真は返却いたしません。
※いただいた個人情報は、本審査結果の発表以外には使用いたしません。
【問い合せ先】
株式会社カーブスジャパン　カーブス作文係　TEL：03-5418-9902

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