「カーブスエッセイ大賞2015」応募シート

「カーブスエッセイ大賞2015
カーブスエッセイ大賞2015」
大賞2015」応募シート
応募シート
※こちらの応募シートに必要事項をご記入のうえ、応募作品と一緒にしてご応募ください。
※必須項目は必ずご記入ください。
作品タイトル ※必須
①カーブスを通して変わった
私の毎日
作品のテーマ ※必須
(○をつけてください)
会員番号
(会員カードの10ケタの数字)
※メンバー様のみ
9
②カーブスで変わった
○○さんの毎日
非会員の方は右に
チェックを入れてください
0
所属クラブ名 ※必須
③カーブス歴10年
私とカーブス
お名前 ※必須
年齢 ※必須
才
性別 ※必須
男性 ・ 女性
(○をつけてください)
〒
住所 ※必須
電話番号 ※必須
メールアドレス
(こちらからのご連絡が可能なお電話番号をお書きください)
カーブスとのご関係
メンバーさま ・ メンバーさまご家族
その他( )
入会年月日
年 月
ご職業
◆入賞をされた場合、カーブスマガジン、公式ホームページ等に作品とお名前・ご年齢を掲載させていただきます。
掲載の可否について、下記に○をつけてください。
入賞した場合、作品の掲載を、 了承します ・ 了承しません
「了承します」とお答えの方で、お名前での掲載を希望しない場合は、ペンネームを下記にお書きください。
ペンネーム
(イニシャル、ニックネーム等)
◆お写真を一緒にお送りいただく場合、こちらの項目をご記入ください◆
※お写真の裏にも、お名前・クラブ名・お写真タイトルを記入してお送りください
お写真のタイトル
お写真にまつわる
簡単なエピソード
【応募締切】 2015年4月11日(土)必着
【応募方法】 文字数は1作品3000字以内。※エピソードにまつわるお写真がありましたら、一緒に募集します。
【応募方法】 こちらの応募シートと、作品を一緒にして下記いずれかの方法でお送りください。
●Eメールでの応募
メールの件名に「カーブス作文」と入力して、メールアドレス [email protected]
までお送りください。
●FAXでの応募
用紙に通し番号をふったうえ、FAX:03-3455-9207(カーブス作文係)までFAXしてください。
●郵送での応募
用紙に通し番号をふったうえ、下記住所までお送りください。
〒108-0023 東京都港区芝浦3-9-1 芝浦ルネサイトタワー11F
株式会社カーブスジャパン「カーブス作文」係
※自作の未発表作品に限ります。
※応募作品の著作権は株式会社カーブスジャパンに属します。
※応募書類・お写真は返却いたしません。
※いただいた個人情報は、本審査結果の発表以外には使用いたしません。
【問い合せ先】
株式会社カーブスジャパン カーブスマガジン編集部 TEL:03-5418-9902