「カーブスエッセイ大賞2015 カーブスエッセイ大賞2015」 大賞2015」応募シート 応募シート ※こちらの応募シートに必要事項をご記入のうえ、応募作品と一緒にしてご応募ください。 ※必須項目は必ずご記入ください。 作品タイトル ※必須 ①カーブスを通して変わった 私の毎日 作品のテーマ ※必須 (○をつけてください) 会員番号 (会員カードの10ケタの数字) ※メンバー様のみ 9 ②カーブスで変わった ○○さんの毎日 非会員の方は右に チェックを入れてください 0 所属クラブ名 ※必須 ③カーブス歴10年 私とカーブス お名前 ※必須 年齢 ※必須 才 性別 ※必須 男性 ・ 女性 (○をつけてください) 〒 住所 ※必須 電話番号 ※必須 メールアドレス (こちらからのご連絡が可能なお電話番号をお書きください) カーブスとのご関係 メンバーさま ・ メンバーさまご家族 その他( ) 入会年月日 年 月 ご職業 ◆入賞をされた場合、カーブスマガジン、公式ホームページ等に作品とお名前・ご年齢を掲載させていただきます。 掲載の可否について、下記に○をつけてください。 入賞した場合、作品の掲載を、 了承します ・ 了承しません 「了承します」とお答えの方で、お名前での掲載を希望しない場合は、ペンネームを下記にお書きください。 ペンネーム (イニシャル、ニックネーム等) ◆お写真を一緒にお送りいただく場合、こちらの項目をご記入ください◆ ※お写真の裏にも、お名前・クラブ名・お写真タイトルを記入してお送りください お写真のタイトル お写真にまつわる 簡単なエピソード 【応募締切】 2015年4月11日(土)必着 【応募方法】 文字数は1作品3000字以内。※エピソードにまつわるお写真がありましたら、一緒に募集します。 【応募方法】 こちらの応募シートと、作品を一緒にして下記いずれかの方法でお送りください。 ●Eメールでの応募 メールの件名に「カーブス作文」と入力して、メールアドレス [email protected] までお送りください。 ●FAXでの応募 用紙に通し番号をふったうえ、FAX:03-3455-9207(カーブス作文係)までFAXしてください。 ●郵送での応募 用紙に通し番号をふったうえ、下記住所までお送りください。 〒108-0023 東京都港区芝浦3-9-1 芝浦ルネサイトタワー11F 株式会社カーブスジャパン「カーブス作文」係 ※自作の未発表作品に限ります。 ※応募作品の著作権は株式会社カーブスジャパンに属します。 ※応募書類・お写真は返却いたしません。 ※いただいた個人情報は、本審査結果の発表以外には使用いたしません。 【問い合せ先】 株式会社カーブスジャパン カーブスマガジン編集部 TEL:03-5418-9902
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