様式第１号（第７条関係） 認 定 申 請 取 り 下 げ 届 年 月 日 （あて先） 仙台市長 申請者の住所又は 主たる事務所の所在地 申請者の氏名又は名称 印 代 表 者 の 氏 名 第２９条第１項 建築物のエネルギー消費性能の向上に関する法律 の規定に基づき認定を 第３１条第１項 申請した下記を取り下げます。 記 １．認定申請の受付番号 第 号 ２．認定申請の受付年月日 年 月 日 ３．認定申請に係る建築物の位置 （本欄には記入しないでください。 ） 受付欄 決 年 第 月 裁 欄 日 号 係員印 （注意） （１）申請者が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載してください。 （２）申請者の氏名（法人にあってはその代表者の氏名）の記載を自署で行う場合においては、押 印を省略することができます。 様式第２号（第８条関係） 建築物のエネルギー消費性能の向上の新築等に関する工事が完了した旨の報告書 年 月 日 （あて先） 仙台市長 申請者の住所又は 主たる事務所の所在地 申請者の氏名又は名称 印 代 表 者 の 氏 名 建築物のエネルギー消費性能の向上の新築等に関する工事が完了したので報告します。 １．建築物エネルギー消費性能向上計画の認定番号 第 号 ２．建築物エネルギー消費性能向上計画の認定年月日 年 月 日 月 日 ３．工事完了年月日 年 ４．認定に係る建築物の位置 ５．建築物エネルギー消費性能向上計画に基づき、新築等が行われたことを確認した建築士等 （ 住 氏 級）建築士（ 所 名 ）登録第 号 印 （ 級）建築士事務所（ 名 称 所在地 ）知事登録第 号 ６．備考 （本欄には記入しないでください。 ） 受付欄 認定番号欄 年 第 係員印 月 日 号 年 第 決 月 裁 欄 日 号 係員印 （注意） （１）申請者が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載してください。 （２）申請者の氏名（法人にあってはその代表者の氏名）の記載を自署で行う場合においては、押印 を省略することができます。 （３）３欄には、認定に係る建築物の位置する地名地番及び認定に係る住戸の番号（共同住宅等又は 複合建築物において、住戸の部分に係る申請を行った場合に限ります。 ）を記載してください。 （４）工事監理報告書、工事写真等、建築物エネルギー消費性能向上計画に基づいて工事が行われ た旨が確認できる書類を添付してください。 （５）認定の変更申請を必要としない軽微な変更及び名義等の変更については、備考欄に記述し報 告願います。 様式第３号（第９条関係） 建築物のエネルギー消費性能の向上の新築等に関する工事の状況報告書 年 月 日 （あて先） 仙台市長 申請者の住所又は 主たる事務所の所在地 申請者の氏名又は名称 印 代 表 者 の 氏 名 建築物のエネルギー消費性能の向上に関する法律第３２条の規定により市長から報告の求めのあ った建築物のエネルギー消費性能の向上の新築等に関する工事の状況について、下記のとおり報告し ます。 記 １．建築物エネルギー消費性能向上計画の認定番号 第 号 ２．建築物エネルギー消費性能向上計画の認定年月日 年 月 日 ３．認定に係る建築物の位置 ４．報告内容 （本欄には記入しないでください。 ） 受付欄 認定番号欄 年 第 係員印 月 日 号 年 第 係員印 決 月 日 号 裁 欄 （注意） （１）申請者が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載してください。 （２）申請者の氏名（法人にあってはその代表者の氏名）の記載を自署で行う場合においては、押 印を省略することができます。 （３）３欄には、認定に係る建築物の位置する地名地番及び認定に係る住戸の番号（共同住宅等又 は複合建築物において、住戸の部分に係る申請を行った場合に限ります。）を記載してくだ さい。 （４）４欄で書ききれない場合は別紙を添付してもかまいません。 様式第４号（第９条関係） 建築物のエネルギー消費性能基準適合状況報告書 年 月 日 （あて先） 仙台市長 申請者の住所又は 主たる事務所の所在地 申請者の氏名又は名称 印 代 表 者 の 氏 名 建築物のエネルギー消費性能の向上に関する法律第３８条第１項の規定により市長から報告の求 めのあった建築物のエネルギー消費性能基準適合状況について、下記のとおり報告します。 記 １．建築物のエネルギー消費性能基準適合の認定番号 第 号 ２．建築物のエネルギー消費性能基準適合の認定年月日 年 月 日 ３．認定に係る建築物の位置 ４．報告内容 （本欄には記入しないでください。 ） 受付欄 認定番号欄 年 第 係員印 （注意） 月 日 号 年 第 係員印 決 月 日 号 裁 欄 （１）申請者が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載してください。 （２）申請者の氏名（法人にあってはその代表者の氏名）の記載を自署で行う場合においては、押 印を省略することができます。 （３）３欄には、認定に係る建築物の位置する地名地番及び認定に係る住戸の番号（共同住宅等又 は複合建築物において、住戸の部分に係る申請を行った場合に限ります。）を記載してくだ さい。 （４）４欄で書ききれない場合は別紙を添付してもかまいません。 様式第５号（第 10 条関係） 認定取下げ届 年 月 日 （あて先） 仙台市長 申請者の住所又は 主たる事務所の所在地 申請者の氏名又は名称 印 代 表 者 の 氏 名 認定を取止めたいので、下記のとおり申し出します。 記 １．認定番号 第 号 ２．認定年月日 年 月 日 ３．認定に係る建築物の位置 （本欄には記入しないでください。 ） 受付欄 認定番号欄 年 第 係員印 月 日 号 年 第 決 月 裁 欄 日 号 係員印 （注意） （１）申請者が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載してください。 （２）申請者の氏名（法人にあってはその代表者の氏名）の記載を自署で行う場合においては、押 印を省略することができます。 （３）３欄には、認定に係る建築物の位置する地名地番及び認定に係る住戸の番号（共同住宅等又 は複合建築物において、住戸の部分に係る申請を行った場合に限ります。）を記載してくだ さい。
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