他市区町村滞在者用 不在者投票 宣誓書兼請求書 【投票用紙送付先】※太枠内に記載してください。 〒 － （都・道・府・県） （市・区・町・村） 滞在先の住所 電話 （ ） 【請 求 者】※太枠内に記載してください。 氏 名 生 年 月 日 現 住 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 年 月 日 伊東市 所 選挙人名簿 記載の住所 私は、次の理由により、平成 （ 年 月 日執行の 選挙の当日 市・区・町・村）に滞在中のため、（ 市・区・町・村）選挙管理委員会 で不在者投票することを希望します。 【請求理由】※該当する番号のいずれかに○をつけてください。 １ 仕事・学業・冠婚葬祭・その他 ２ （投票区外に）外出・旅行・滞在中 ３ 病気・出産・歩行困難 ５ 住所移転のため、本市以外に居住中 （滞在先市区町村名： ） 以上、真実に相違ないことを誓い、投票用紙等を請求します。 平成 年 月 日 （宛先） 伊東市選挙管理委員会委員長 以下、事務処理欄 請求月日及び方法 月 選 挙 種 別 投票 場所 日 郵便 交付月日及び方法 月 投票区 投票月日 日 郵便 月 日 衆小・衆比・最・参選・参比・県知・県議・市長・市議 請 （市・区・町・村）選管 求 理 由 １ ・ ２ ・ ３ ・ ５ 名簿対照 名簿番号 ― 交 付
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