様式第１号（第４条関係） 大野城市農業委員会委員 推薦書（農業者用） １ 被推薦者（推薦を受ける者） ふりがな 氏名 性別 男 ・ 女 生年月日 年 月 日（満 歳） 職業 〒 住所 ( 電話番号 年 経 ) − 月 日 職名、役職、委員等 歴 ・公職歴 ・職 歴 ・その他 （委員等） 主な作物名 (複数記入可) 農業経営の状況 耕作面積 認定農業者の認定を受けているか否かの 別（どちらかに○をしてください） 水稲 ・ 野菜( ) ・ その他( ) 市内： アール（うち借受 アール） 市外： アール（うち借受 アール） 合計： アール 認定を受けている ・ 認定を受けていない ２ 被推薦者（推薦を受ける者）の同意 大野城市長様 私は、大野城市農業委員会委員の推薦を受けることに同意します。 年 月 氏名 ※添付書類：被推薦者（推薦を受ける者）の住民票（提出日より３ヶ月以内のもの） 日 印 ３ 推薦者（推薦をする者） 【農事組合長記載欄】 ふりがな 氏名 性別 男 ・ 女 生年月日 年 月 日（満 歳） 年 月 日（満 歳） 年 月 日（満 歳） 担当地区 〒 住所 ( 電話番号 ) − 【水利組合長記載欄】 ふりがな 氏名 性別 男 ・ 女 生年月日 担当地区 住所 〒 ( 電話番号 ) − 【その他農業者記載欄】 ふりがな 氏名 性別 男 ・ 女 生年月日 職業 住所 〒 ( 電話番号 ) − 推薦理由 大野城市長様 上記のとおり、 「被推薦者」欄に掲げる者を大野城市農業委員会委員として推薦します。 年 月 日 推薦者 氏名 印 推薦者 氏名 印 推薦者 氏名 印 ※推薦者欄が不足する場合は、本紙を複写し、記入すること。
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