ｅパスタイム ご注文日 （ふりがな） お名前 お届け先 ＦＡＸ注文用紙 2017 年 月 ） 〒 TEL ／ FAX お支払い方法 お届け時間帯指定 商品名 01.アグリモニー 02.アスペン 03.ビーチ 04.セントーリー 05.セラトー 06.チェリープラム 07.チェストナットバット 08.チコリー 09.クレマチス 10.クラブアップル 11.エルム 12.ゲンチアナ 13.ゴース 14.ヘザー 15.ホリー 16.ハニーサックル 17.ホーンビーム 18.インパチェンス 19.ラーチ 20.ミムラス レスキューレメディ 10ml レスキュースプレー 20ml レスキューナイト 10ml レスキューナイトスプレー 20ml TEL： FAX： □代金引換宅配便 □ NP 後払い（コンビニ・銀行振込・郵便振替） 指定なし 午前中 12 時～ 14 時 14 時～ 16 時 16 時～ 18 時 18 時～ 20 時 20 時～ 21 時 価格 （税込み） 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 3,200 円 2,400 円 3,200 円 数 量 商品名 21.マスタード 22.オーク 23.オリーブ 24.パイン 25.レッドチェストナット 26.ロックローズ 27.ロックウォーター 28.スクレランサス 29.スターオブベツレヘム 30.スウィートチェストナット 31.バーベイン 32.バイン 33.ウォルナット 34.ウォーターバイオレット 35.ホワイトチェストナット 36.ワイルドオート 37.ワイルドローズ 38.ウィロウ レスキュークリーム レスキュージェル パステル（オレンジ） パステル（ブラックカラント） パステル（レモン） レスキュープラスロゼンジ ※）価格が変更されていないかご確認の上ご記入ください ※）金額は全て税込みです ※）印刷にない商品はホームページから書き写してください ※）送料は、ホームページから書き写してください （商品の合計額が 10,000 円以上の場合は送料無料です） ご注文専用 FAX 番号 日 （ 価格 （税込み） 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 2,400 円 1,650 円 1,650 円 1,650 円 950 円 商品の合計額 送料（宅配便） お支払い合計額 ０２２－３９１－１５８５ （２４時間３６５日受付） 数 量
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