様式第1号 推薦書(pdf

様式第1号(第4条関係)
年
月
日
幕別町農業委員会委員候補者推薦書(個人用)
1
個人から推薦を受ける者
性 別
ふりがな
氏 名
男 ・ 女
職
生年月日
年
〒(
-
月
日(
歳)
業
農業 ・ その他(
)
)
電話番号
住 所
(
年月日
)
職名、役職名等
経 歴
畑作専業 ・ 畑作野菜複合 ・ 酪農畑作複合 ・ 肉牛畑作複合
営農類型
酪農専業 ・ 肉牛専業 ・ 酪農肉牛混合
農業経営の概況
その他(主要な農畜産物
耕作面積等
認定農業者※
)
ヘクタール(
頭)
認定を受けている ・ 認定を受けていない
の可否
認定農業者の申請中(申請年月日
年
月
日)
※認定農業者:農業経営基盤強化促進法第13条第1項の認定農業者をいいます。
2
推薦を受ける者の同意
幕別町長 様
私は、幕別町農業委員会委員の推薦を受けることに同意します。
年
月
日
氏名
添付書類:推薦を受ける者が幕別町在住以外の場合は、次の書類を添付してください。
① 住民票(発行後3か月以内のもの)1通
② 認定農業者である場合はそれを証明する書類の写し
印
3
推薦をする者
幕別町長 様
前記1の者を幕別町農業委員として推薦します。
性
ふりがな
印
代表者氏名
男 ・ 女
職
生年月日
年
〒(
-
月
日(
歳)
別
業
農業 ・ その他(
)
)
電話番号
住 所
(
)
推薦する理由
連名者
性
ふりがな
印
代表者氏名
男 ・ 女
職
生年月日
年
〒(
-
月
日(
歳)
業
農業 ・ その他(
)
)
電話番号
住 所
(
)
性
ふりがな
印
代表者氏名
生年月日
〒(
-
月
日(
)
住 所
※複数名で推薦する場合は、連名者欄に記載してください。
歳)
別
男 ・ 女
職
年
別
業
農業 ・ その他(
)
電話番号
(
)