(様式３) 見積参加資格審査申請書（臨時用） 平成２９年 宇 治 市 長 月 日 あて 住 所 商号又は名称 代表者氏名 実印 電 話 番 号 （ ） F AX 番 号 （ ） 宇治市においてお知らせのありました下記の案件の契約について、関係書類 を添えて見積参加資格審査申請書を提出します。また、本申請書及び添付書類 のすべての記載事項について事実に相違ないことを誓約します。 記 件 名 古紙類売却及びその収集運搬業務（単価契約） （経営規模等） 資本金額 千円 ※資本金額については法人のみ記載 従 業 員 人 年 商 高 千円 添付書類 １．誓約書（内容を確認のうえ必要事項を記入し押印をすること） ２．代表者印鑑証明書等（法人は「印鑑証明書」、個人は「印鑑登録証明書」） 原本 ３．履歴事項全部証明書等（法人は「履歴事項全部証明書（商業登記簿謄本）」 、 個人は「後見等の証明書」 ）写し ※添付書類 2 及び 3 については、いずれも申請日の 3 か月前以降に発行された ものであること。 誓 約 書 平成２９年 宇 治 市 長 月 日 あて 住 所 商号又は名称 代表者氏名 実印 古紙類売却及びその収集運搬業務（単価契約）にかかる指名競争見積に参加 するにあたり、下記の応募資格をすべて満たしていることを誓約します。 なお、この誓約に違反があった場合には、当該資格を取り消されたとしても なんら異議はありません。 記 １．地方自治法施行例第 167 条の 4 の規定に該当しないこと ２．応募日前 2 年以内に、古紙類回収業務実績を有していること ３．宇治市に対して市税を滞納していないこと（宇治市に納税義務がある場合） ４．法人税（個人の場合は申告所得税）を滞納していないこと ５．消費税及び地方消費税を滞納していないこと 以上
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