見積参加資格審査申請書

(様式３)
見積参加資格審査申請書（臨時用）
平成２９年
宇治市長
月
日
あて
住
所
商号又は名称
代表者氏名
実印
電話番号
（
）
F AX 番号
（
）
宇治市においてお知らせのありました下記の案件の契約について、関係書類
を添えて見積参加資格審査申請書を提出します。また、本申請書及び添付書類
のすべての記載事項について事実に相違ないことを誓約します。
記
件
名
古紙類売却及びその収集運搬業務（単価契約）
（経営規模等）
資本金額
千円 ※資本金額については法人のみ記載
従業員
人
年商高
千円
添付書類
１．誓約書（内容を確認のうえ必要事項を記入し押印をすること）
２．代表者印鑑証明書等（法人は「印鑑証明書」、個人は「印鑑登録証明書」）
原本
３．履歴事項全部証明書等（法人は「履歴事項全部証明書（商業登記簿謄本）」
、
個人は「後見等の証明書」
）写し
※添付書類 2 及び 3 については、いずれも申請日の 3 か月前以降に発行された
ものであること。
誓
約
書
平成２９年
宇治市長
月
日
あて
住
所
商号又は名称
代表者氏名
実印
古紙類売却及びその収集運搬業務（単価契約）にかかる指名競争見積に参加
するにあたり、下記の応募資格をすべて満たしていることを誓約します。
なお、この誓約に違反があった場合には、当該資格を取り消されたとしても
なんら異議はありません。
記
１．地方自治法施行例第 167 条の 4 の規定に該当しないこと
２．応募日前 2 年以内に、古紙類回収業務実績を有していること
３．宇治市に対して市税を滞納していないこと（宇治市に納税義務がある場合）
４．法人税（個人の場合は申告所得税）を滞納していないこと
５．消費税及び地方消費税を滞納していないこと
以上

Download Report