様式１ 高島市農地利用最適化推進委員 推薦書（個人用） １ 被推薦者（推薦を受ける者） ふりがな たかしま たろう 高島 太郎 氏 名 性 別 住 所 電話番号 記入例 男 ・ 女 年 齢 ４６ 歳 職 業 農業兼団体役員 〒５２０－１５９２ 高島市新旭町北畑５６５ （ ０７４０ ） ２５ － ８１４５ 年 月 日 職名、役職名等 平成２２年５月１日～現在 ○○○農業協同組合 専務理事 平成２３年７月２０日～ 平成２６年７月１９日 経 歴 平成２７年４月１日～現在 △△地区農事組合長 営農類型 農業経営の 状況 高島市農業委員 該当するものに○をし、( )内に具 体的な作目を記入してください。 (複数選択可) 耕作面積 水稲 露地野菜 主要な作目（ 施設野菜 果樹 トマト、なす 花き その他 ） ６２ アール 区 域 第( １ )区 抱 負 ※農地利用最適化推進委員就任にあたっての抱負を記載してください。 ２ 推薦者 ふりがな おうみ いちろう 氏 名 近江 一郎 性 別 住 所 電話番号 男 ・ 女 年 齢 ５０ 歳 職 業 農業兼団体役員 〒５２０－１５９２ 高島市新旭町北畑△△ （ ０７４０ ） ２５ － ８５１３ ※被推薦者を推薦する理由について200字程度で記載してください。 （理由の例） ・これまでの職歴・農業経験等から地域の信任を得ている。 推薦する理由 （200字程度） ・認定農業者として、農地の利用集積・集約化について精力的に活動している。 ・地域農業や農家情報に精通しており、担い手への農地集積や耕作放棄地の未然防 止・解消等、農地利用最適化推進業務に貢献できると考える。 など 前記１の者について、高島市農業委員に推薦して いるか否かの別 （どちらかに○をしてください） 推薦している ・ 推薦していない 高島市農業委員会 会長様 私は、前記１の者を高島市農地利用最適化推進委員として推薦します。 なお、記載された事項のうち、住所および電話番号以外の事項の公表に同意します。 平成 ○○年 ××月 ●●日 氏名 近江 一郎 印 ３ 被推薦者（推薦を受ける者）の同意 高島市農業委員会 会長様 私は、高島市農地利用最適化推進委員の推薦を受けることに同意します。 なお、以下の事項に関して同意します。 ・記載された事項のうち、住所および電話番号以外の事項の公表 ・高島市農地利用最適化推進委員の委嘱に関する規則第3条各号に該当するかについて関係機関及び高島市の関係各課 へ調査、照会等 平成 ○○年 ××月 ●●日 氏名 高島 太郎 印 添付書類 被推薦者が市外の者のみ住民票（本籍地の記載がある発行後3ヵ月以内のもの）
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