様式２ 高島市農地利用最適化推進委員 推薦書（法人・団体用） 記入例 １ 被推薦者（推薦を受ける者） ふりがな たかしま たろう 氏 名 高島 太郎 性 別 住 所 電話番号 男 ・ 女 年 齢 ４６ 歳 職 業 農業兼団体役員 〒５２０－１５９２ 高島市新旭町北畑５６５ （ ０７４０ ） ２５ － ８１４５ 年 月 日 職名、役職名等 平成２２年５月１日～現在 ○○○農業協同組合 専務理事 平成２３年７月２０日～ 平成２６年７月１９日 高島市農業委員 平成２７年４月１日～現在 △△地区農事組合長 経 歴 営農類型 農業経営の 状況 該当するものに○をし、( )内に具体 的な作目を記入してください。 (複数選択可) 水稲 露地野菜 主要な作目（ 施設野菜 果樹 花き その他 トマト、なす ６２ アール 耕作面積 区 域 第( １ )区 抱 負 ※農地利用最適化推進委員就任にあたっての抱負を記載してください。 ） ２ 推薦者 ふりがな のうぎょうきょうどうくみあい 組織の名称 ○○○農業協同組合 ふりがな おうみ いちろう 代表者又は 管理人の氏名 近江 一郎 〒５２０－１５９２ 主たる事務所の 所在地 高島市新旭町北畑△△ 電話番号 （ ０７４０ ） ２５ － ８５１３ 活動の主たる 農業生産力の増進と農業者の経済的 ・社会的地位の向上 目的 構成員の資格、要件等 人数 構成員 ２００人 高島市に在住し、５ａ以上の農地を有する者 ※被推薦者を推薦する理由について200字程度で記載してください。 （理由の例） ・これまでの職歴・農業経験等から地域の信任を得ている。 推薦する理由 （200字程度） ・認定農業者として、農地の利用集積・集約化について精力的に活動している。 ・地域農業や農家情報に精通しており、担い手への農地集積や耕作放棄地の未然防止・解 消等、農地利用最適化推進業務に貢献できると考える。 など 前記１の者について、高島市農業委員に推薦して いるか否かの別 （どちらかに○をしてください） 推薦している ・ 推薦していない 高島市農業委員会 会長様 私は、前記１の者を高島市農地利用最適化推進委員として推薦します。 なお、記載された事項のうち、所在地および電話番号以外の事項の公表に同意します。 平成 ○○年 ××月 ●●日 組織名 ○○○農業協同組合 代表者氏名 近江 一郎 印 ３ 被推薦者（推薦を受ける者）の同意 高島市農業委員会 会長様 私は、高島市農地利用最適化推進委員の推薦を受けることに同意します。 なお、以下の事項に関して同意します。 ・記載された事項のうち、住所および電話番号以外の事項の公表 ・高島市農地利用最適化推進委員の委嘱に関する規則第3条各号に該当するかについて関係機関及び高島市の関係各課へ 調査、照会等 平成 ○○年 ××月 ●●日 氏名 高島 太郎 印 添付書類 被推薦者が市外の者のみ住民票（本籍地の記載がある発行後3ヵ月以内のもの）
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