様式第３号（第５条関係）
砥部町農地利用最適化推進委員 応募届出書
年
月
日
砥部町農業委員会長 様
応募者自署
住 所
氏 名
砥部町農地利用最適化推進委員の候補者として、次のとおり応募します。
フリガナ
氏
性別
名
年 月 日（年齢）
男・女
〒
住
生
年
－
月
日生（
職
歳）
業
所
（℡
－
－
）
希望する地域・区域
経
歴
農業経営の
状況
併せて、農業委員に応募又は推薦を受けているか否か
□該当
□非該当
応募の理由
・提出された応募届出書は、返却しません。
・応募届出書に記載された内容は、砥部町農業委員会の農地利用最適化推進委員の委嘱に関する規則第７条の
規定により公表します。