様式第5号 補助いす使用承認申請書（記入例） ※2部作成（コ ピー でも構いません）しかし印鑑はしっかり2部とも捺して下さい。 平成 00年00 月 00 日 消防暑に揚出する日を記入 （あて先）福岡市中央消防署長 （電話092-711-5017) 届出者 所 氏 名 使用場所 所在地名称 興業種目 開催期間 収容人員 理 入 整 非 ロ 常 数 そ の 他 必要な事項 ※ 概 要 備 昧福岡商事 福岡 太郎 ⑱ ※印鑑は2部ともしっかり捺して下さい 〒 810-0001 福岡市中央区天神 1-4-2 エルガ ー ラ 8 階大ホ ー ル 昧福岡商事福岡太郎 主催者 セミナ ー （電話092-711-5017) 名称、氏名 平成00 年0 月 0 日 ""' 00 年0 月 0 日 (0) 日間 自 0 時0分 至 0 時0分 ※本●日及び本書の時閏を記入（攀鍾、リIヽ等含まず） 定 員 00名 収容人数 補助いす 00脚 いすの数 00名 合 定員の数 第0回0000セミナ ー 開催の為 由 場 理 況 00市00 区 00 町0 丁目 o-o 入場券（当日売、前売券、整理券） 座席指定、追込み、整理券 その他（ ） ゜ 正 面 出入口 側 右 面 その他 左 4 後 右 部 左 補助いす 構 造 要 概 防火管 3 理者名 連結イス エルガ ー ラホ ー ル 永浦富夫 ⑱ ※確認綾、当ホールの防火管理者が印鑑を捺します。 ※経 襴 ※受 考 1 この用紙の大きさは、日本工業規格A列4番とする。 2法人にあっては、その名称、代表者氏名及び事務所の所在地を記入すること。 3補助いすの配置図を添付すること。 4※印の欄は、記入しないこと。 ※定員の数は収容人数（催物開催届出書に記入した人数）を記入する。 ※補助いすの数に電動可動席の数（320席）は含みません。
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