山口県自殺対策連絡協議会委員 （〒 住 － 応募申込書 ） 所 ふ り が な 氏 絡 先 明・大・昭・平 国･県･市 町村の委 員、モニ ター等の 動 経験 その他の 験 活動の経 験 月 日（ － － 携帯電話 ： － － Ｅメール ： 月 ・ ～ ・ ・ ～ ・ ・ ～ ・ ・ ～ ・ ・ ～ ・ ・ ～ ・ ・ ～ ・ 年 経 年 電話(自宅)： 年 活 業 男 ・ 名 生年月日 連 職 月 ・ ～ ・ ・ ～ ・ ・ ～ ・ ・ ～ ・ ・ ～ ・ ・ ～ ・ ・ ～ ・ 歳） 名 称 名 称 女 【記入上の注意】 ・「活動経験」欄は、差し支えない範囲で記入してください。 ・「委員」とは、審議会、協議会、懇話会等の委員をいいます。 ・「その他の活動の経験」欄には、例えば、健康福祉、地域振興、消費生活、青少年関係等の団体や グループ・サークルでの活動経験あるいは著作や講演など、主なものを記入してください。 【添付書類】 ・「自殺予防に向けて、地域でできること」をテーマとした御意見・御提言（８００字程度、様式自 由）を添えてを添えて提出してください。
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![応募申込書（社会教育指導員） [PDFファイル／132KB]](http://s1.expydoc.com/store/data/007245955_1-0490a44fef115552a3cf9d28ffe726e6-250x500.png)
