Anteriore thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik Bildverstärkerkontrolle Diese Beschreibung allein reicht zur sofortigen Anwendung der Produkte von DePuy Synthes nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, Wiederaufbereitung, Wartung und Pflege Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Allgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumenteneinsätze und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung nicht-steriler Synthes-Implantate entnehmen Sie bitte der „Wichtige Informationen“ (SE_023827), als Download erhältlich unter: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Inhaltsverzeichnis TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte 2 AO Spine Prinzipien 4 Indikationen und Kontraindikationen 5 Operationstechnik Standardverfahren6 Fixation des Knochentransplantats 17 Implantate 20 Instrumente 22 Bibliographie 24 *Dargestellt an einem Knochenmodell ohne Pathologie TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik DePuy Synthes 1 TSLP Thorakolumbale WirbelsäulenVerriegelungsplatte. Anteriore thorakolumbale WirbelsäulenVerriegelungsplatte. Umfassendes Implantatsystem –– Monosegmentale und bisegmentale Plattenlängen –– Selbstverriegelnde 5.5-mm-Schrauben –– Titanlegierung (Ti-6Al-7Nb) Optimal an Anatomie angepasst –– Niedriges Profil von 4.5 mm –– Anatomisch geformte Platten für kyphotische und lordotische Platzierung 2 DePuy Synthes TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik Doppelkern-Design –– Proximales Kortikalisgewinde kombiniert mit distalem Spongiosagewinde ermöglicht knochengerechte Verankerung –– Konstanter Außendurchmesser verhindert Ausreißen –– Selbstschneidende, stumpfe Schraubenspitze Innendurchmesser Kortikalisgewinde Konischer Übergang Innendurchmesser Spongiosagewinde Konstanter Außendurchmesser Hoher Widerstand gegen Ausreißkräfte Verbesserte Knochenverankerung durch: –– Doppelkern-Gewinde –– Konvergierende Schraubenlagen –– Konstanten Schrauben-Außendurchmesser –– Konische Schraubenlöcher, die eine Angulation von ±5° beim Einbringen erlauben 5° TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik DePuy Synthes 3 AO Spine Prinzipien Die bei der korrekten Versorgung von Wirbelsäulenpatienten zu beachtenden vier Grundprinzipien begründen und untermauern Aufbau und Methodik des Curriculums: Stabilität – Ausrichtung – Biologie – Funktion.1, 2 Stabilität Stabilisation, um ein spezifisches therapeutisches Ergebnis zu erzielen sagital axial koronal Biologie Ätiologie, Pathogenese, Schutz der Nerven und Gewebeheilung Copyright © 2012 AOSpine 1 2 Aebi et al (1998) Aebi et al (2007) 4 DePuy Synthes TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik Ausrichtung Herstellung und Erhalt des dreidimensionalen Wirbelsäulengleichgewichts Funktion Erhalt und Wiederherstellung der Funktion zur Verhinderung von Invalidität Indikationen und Kontraindikationen Indikationen Die TSLP-Platten können über einen antero-lateralen oder lateralen Zugang im Bereich von T3 bis L5 eingesetzt werden, und zwar bei: Instabilität der Wirbelsäule bedingt durch –– Frakturen –– Tumoren und –– Degenerative Bandscheibenerkrankungen, welche für die ventrale Versorgung geeignet sind und bei welchen eine ausreichende ventrale Abstützung gesichert ist. Kontraindikationen Die TSLP-Platten sind kontraindiziert bei: –– Skoliose –– Schwerer Osteoporose, insbesondere bei osteoporotischen Frakturen –– Spondylolisthese TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik DePuy Synthes 5 Operationstechnik Standardverfahren 1. Vorbereitung des Wirbelkörpers Operationssitus exponieren, neurale Strukturen dekomprimieren und Knochentransplantat oder einen Wirbelkörperersatz wie z. B. Synex™ einbringen. Die Wirbelkörperoberflächen von Osteophyten befreien damit die TSLP Platte eben aufliegen kann. Nötigenfalls zusätzlichen autologen Knochen oder Allotransplantat einbringen. 2. Auswahl der Plattengröße Benötigte Instrumente 389.802 Bohrbüchse mit Gewinde 389.811 Konstrukthalter Optionale Instrumente 389.801 Einsetzinstrument für Bohrbüchse, durchbohrt 324.092 Längenindikator Plattengröße anhand eines Röntgenbilds ungefähr schätzen und eine TSLP-Platte wählen, die den zerstörten Wirbelkörper einschließlich Bandscheibe und Knochentransplantat oder Wirbelkörperersatz überbrückt. Die Schraubenlöcher für die Fixation sollen unter den ferner gelegenen Deckplatten zu liegen kommen (siehe Pfeile). Hinweis: Die angegebenen Plattenlängen beziehen sich auf die Gesamtlänge. 6 DePuy Synthes TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik 3. Vorbereitung der Platte für das Implantieren Benötigte Instrumente 389.802 Bohrbüchse mit Gewinde 389.811 Konstrukthalter Eine Bohrbüchse in die benötigten kaudalen und kranialen Plattenlöcher einführen. Eine weitere Bohrbüchse auf ein geeignetes zentrales Plattenloch aufbringen, Konstrukthalter aufsetzen und die TSLP-Platte in den Situs einbringen. TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik DePuy Synthes 7 Operationstechnik Standardverfahren 4. P ositionierung und temporäre Fixierung der Platte 1 Benötigte Instrumente 389.873 Fixationsstift, für temporären Einsatz 389.872 Eindrehinstrument für Fixationsstift, für temporären Einsatz 389.803 Ahle B 3.3 mm, Länge 325 mm 389.801 Einsetzinstrument für Bohrbüchse mit Gewinde, durchbohrt Die Platte so positionieren, dass alle Schrauben sicher in den Wirbelkörpern verankert werden können und die Plattenkrümmung der Wirbelsäulenform optimal folgt. Das Einsetzinstrument für Bohrbüchsen auf die kraniale, posteriore Bohrbüchse aufsetzen und mit der Ahle, B 3.3 mm durch das durchbohrte Einsetzinstrument hindurch die Kortikalis perforieren. (1) Die maximale Bohrtiefe beträgt 20 mm. Durch Belassen der Ahle an Ort und Stelle wird die Platte temporär am Wirbelkörper fixiert und verhindert das Verrutschen der Platte. Hinweis: Wird die Ahle direkt durch die Bohrbüchse eingebracht, beträgt die maximale Bohrtiefe 23 mm. (2) 1 2 8 DePuy Synthes TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik Einen Fixationsstift auf das Eindrehinstrument stecken und die Platte durch die kaudale posteriore Bohrbüchse temporär am Wirbel befestigen. In die verbleibende kraniale und kaudale Bohrbüchse ebenfalls einen Fixationsstift einbringen. TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik DePuy Synthes 9 Operationstechnik Standardverfahren Option: (Ohne Ahle) Die Primärfixation kann auch ausschließlich über 4 Fixationsstifte erreicht werden. Den Konstrukthalter entfernen, um den Operationssitus besser einsehen zu können. 11 DePuy Synthes TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik 5. Vorbereitung des ersten Schraubenlochs Das Einsetzinstrument für Bohrbüchse zusammen mit Bohrbüchse und Ahle in einem Schritt entfernen. Alternative: Falls die temporäre Fixation mit vier Fixationsstiften vorgenommen wurde, wird nun an der für die Schraubenposition gewählten Bohrbüchse zuerst der Fixationsstift, dann die Bohrbüchse mittels Einsetzinstrument für die Bohrbüchse entfernt. Option: (harter Knochen) Benötigte Instrumente 389.808 Spiralbohrer B 3.3 mm, Länge 248 mm, für Schnellkupplung 311.425 Griff mit Schnellkupplung Bei hartem Knochen Einsetzinstrument und Ahle entfernen, die Bohrbüchse aber vor Ort belassen. Den Griff mit Schnellkupplung auf den Spiralbohrer, B 3.3 mm montieren und das Schraubenloch bohren. Die effektive Bohrtiefe beträgt 24 mm. TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik DePuy Synthes 11 Operationstechnik Standardverfahren 6. Bestimmung der Schraubenlänge Optionale Instrumente 319.090 Tiefenmessgerät für lange Schrauben B 3.5 mm, Messbereich bis 110 mm Die benötigte Schraubenlänge anhand CT oder Röntgenbild ermitteln oder Tiefenmessgerät benutzen. Länge so wählen, dass die Wirbelkörperbreite maximal ausgenutzt wird, ohne die Gegenkortikalis zu perforieren. Hinweis: Die Längenangaben der Verriegelungsschrauben beziehen sich auf die Distanz vom ersten Gewindegang des Schafts bis zur Spitze. Länge 11 DePuy Synthes TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik 7. Einbringen der ersten Schraube Benötigte Instrumente 388.652 Ratsche mit T-Griff, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm 389.829 Sechskantschraubenzieher-Einsatz 3.5, mit Sechskantkupplung 389.814 Haltehülse, Länge 193 mm Die Ratsche mit T-Griff auf den SechskantschraubenzieherEinsatz stecken und diesen in die Haltehülse einführen. Eine 5.5-mm-Schraube passender Länge aufnehmen und in das vorbereitete Plattenloch eindrehen. Die Schraube zu 3/4 eindrehen. Dann die Haltehülse nach oben ziehen und die Schraube weiter eindrehen bis der Schraubenkopf in der Platte sitzt. Hinweis: Die empfohlene Maximallänge der im anterioren Schraubenloch verwendeten Schraube beträgt 33 mm. Hinweis: Die definitive Verriegelung mittels T-Griff mit Drehmomentbegrenzung erfolgt erst, nach dem die restlichen 5.5-mm-Verriegelungsschrauben eingebracht wurden. TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik DePuy Synthes 11 Operationstechnik Standardverfahren 8. Einbringen der restlichen Schrauben Benötigte Instrumente 389.872 Eindrehinstrument für Fixationsstift, für temporären Einsatz 389.801 Einsetzinstrument für Bohrbüchse mit Gewinde, durchbohrt Zuerst mit dem Eindrehinstrument die Fixationsstifte, danach die Bohrbüchsen mit dem Einsetzinstrument entfernen 11 DePuy Synthes TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik Über Kreuz beginnen, die weiteren Schrauben wie in den Schritten 6 und 7 beschrieben einzubringen. TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik DePuy Synthes 11 Operationstechnik Standardverfahren 9. Verriegelung der Schrauben Benötigte Instrumente 321.133 T-Griff mit Drehmomentbegrenzung, 7 Nm 389.829 Sechskantschraubenzieher-Einsatz 3.5, mit Sechskantkupplung Den T-Griff mit Drehmomentbegrenzung auf den Sechskantschraubenzieher-Einsatz montieren und alle Schrauben endgültig verriegeln. Ein deutliches Klicken am T-Griff signalisiert das Erreichen des notwendigen Drehmoments. 11 DePuy Synthes TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik Fixation des Knochentransplantats 1. A nbohren des Knochentransplantats Benötigte Instrumente 389.802 Bohrbüchse mit Gewinde 389.801 Einsetzinstrument für Bohrbüchse mit Gewinde, durchbohrt 389.808 Spiralbohrer B 3.3 mm, Länge 248 mm, für Schnellkupplung 311.425 Griff mit Schnellkupplung Die Bohrbüchse auf ein mittleres Schraubenloch montieren. Den Spiralbohrer auf den Griff mit Schnellkupplung montieren und das Knochentransplantat anbohren. Der Spiralbohrer hat eine effektive Bohrtiefe von 24 mm. Spiralbohrer und Bohrbüchse wieder entfernen. TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik DePuy Synthes 11 Operationstechnik Fixation des Knochentransplantats Option: (harter Knochen) Gewinde schneiden Benötigte Instrumente 389.812 Gewindeschneider für Spongiosaschrauben B 5.5 mm, Länge 248 mm 388.652 Ratsche mit T-Griff, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Bei hartem Knochen den Gewindeschneider auf die Ratsche mit T-Griff montieren und Gewinde vorschneiden. 11 DePuy Synthes TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik 2. E inbringen der Knochentransplantatschraube Benötigte Instrumente 321.133 T-Griff mit Drehmomentbegrenzung, 7 Nm 389.829 Sechskantschraubenzieher-Einsatz 3.5, mit Sechskantkupplung 389.814 Haltehülse, Länge 193 mm Den T-Griff mit Drehmomentbegrenzung auf den Sechskantschraubenzieher-Einsatz stecken und in die Haltehülse einführen. Eine Schraube passender Länge aufnehmen und durch das Plattenloch in das Knochentransplantat eindrehen. TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik DePuy Synthes 11 Implantate TSLP-Platten –– Umfangreiches Plattensortiment für mono- und bisegmentale Instrumentierung –– Niedriges Profil von 4.5 mm bei einer Breite von 26 mm –– Auswahl an Plattenlängen (in 3-mm-Abstufungen) –– Anatomische Plattenkrümmung –– Winkelstabile Schraubenverriegelung –– Alternative Schraubenlochwahl –– Mittellöcher zur Visualisierung von Knochentransplantat –– Titanlegierung (Ti-6Al-7Nb) TSLP-Platten 5.5, Titanlegierung (TAN), grün Art. Nr. Länge 489.440 40 mm 489.443 43 mm 489.446 46 mm 489.450 49 mm 489.453 52 mm 489.456 55 mm 489.458 58 mm 489.461 61 mm 489.463 64 mm 489.466 67 mm 489.470 70 mm 489.474 73 mm 489.475 76 mm 489.480 79 mm 489.483 82 mm 489.487 85 mm 489.489 88 mm 489.490 91 mm 489.493 94 mm 489.497 97 mm 489.500 100 mm 489.506 103 mm 489.510 106 mm 489.512 109 mm 22 DePuy Synthes TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik TSLP-Schrauben –– Doppelkern-Design –– Selbstschneidend –– Schraubenkopfgewinde stellt Formschluss mit Platte sicher –– Proximales Kortikalisgewinde und distales Spongiosagewinde ermöglichen knochengerechte Verankerung –– Konstanter Außendurchmesser erhöht den Widerstand gegen Ausreißen –– Stumpfe Schraubenspitze für mehr Sicherheit Spongiosa Verriegelungsschrauben B 5.5 mm, selbstschneidend, Titanlegierung (TAN), grün Art. Nr. Länge 489.140 20 mm 489.142 22 mm 489.145 24 mm 489.147 26 mm 489.150 28 mm 489.154 30 mm 489.156 33 mm 489.160 36 mm 489.162 39 mm 489.165 42 mm 489.168 45 mm 489.170 48 mm 489.171 51 mm 489.174 54 mm Länge TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik DePuy Synthes 22 Instrumente 389.801Einsetzinstrument für Bohrbüchse mit Gewinde, durchbohrt 389.802 Bohrbüchse mit Gewinde 389.872 Eindrehinstrument für Fixationsstift, für temporären Einsatz 389.873 Fixationsstift, für temporären Einsatz 389.803Ahle B 3.3 mm, Länge 325 mm 319.090 Tiefenmessgerät für lange Schrauben B 3.5 mm, Messbereich bis 110 mm 388.652 Ratsche mit T-Griff, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm 389.829 Sechskantschraubenzieher-Einsatz 3.5, mit Sechskantkupplung 389.814 Haltehülse, Länge 193 mm 22 DePuy Synthes TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik 321.133 T-Griff mit Drehmomentbegrenzung, 7 Nm 389.811Konstrukthalter 389.812 Gewindeschneider für Spongiosaschrauben B 5.5 mm, Länge 248 mm 311.425 Griff mit Schnellkupplung 389.808Spiralbohrer B 3.3 mm, Länge 248 mm, für Schnellkupplung 324.092Längenindikator TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik DePuy Synthes 22 Bibliographie Aebi M, Arlet V, Webb JK, (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme. Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer. 22 DePuy Synthes TSLP Thorakolumbale Wirbelsäulen-Verriegelungsplatte Operationstechnik Derzeit sind nicht alle Produkte auf allen Märkten erhältlich. Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.depuysynthes.com/ifu 0123 © DePuy Synthes Spine, ein Geschäftsbereich der Synthes GmbH. 2016. Alle Rechte vorbehalten. 016.000.910 DSEM/SPN/0616/0535a 12/16 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 4436 Oberdorf Switzerland Tel: +41 61 965 61 11 Fax: +41 61 965 66 00 www.depuysynthes.com
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