TSLP Thoracolumbar Spine Locking Plate. Anteriore thorakolumbale Wirbelsäulen-Platte. Operationstechnik Inhaltsverzeichnis TSLP Thoracolumbar Spine Locking Plate 2 Prinzipien der AO 4 Indikationen und Kontraindikationen 5 Implantate 6 Instrumente 8 Operationstechnik* Standardverfahren Knochenspan-Befestigung 10 16 *dargestellt an einem Knochenmodell ohne Pathologie Bildverstärkerkontrolle Warnung Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Produkts nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Produkts durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes Instrumenten Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente finden Sie unter: www.synthes.com/reprocessing Synthes TSLP Thoracolumbar Spine Locking Plate Operationstechnik 1 TSLP Thoracolumbar Spine Locking Plate. Anteriore thorakolumbale Wirbelsäulen-Platte. Umfassendes Implantatsystem – Monosegmentale und bisegmentale Plattenlängen – Selbstverriegelnde 5,5-mm-Schrauben – Titanlegierung (Ti-6Al-7Nb) Optimal an Anatomie angepasst – Niedriges Profil von 4,5 mm – Anatomisch geformten Platten für kyphotische und lordotische Platzierung 2 Synthes TSLP Thoracolumbar Spine Locking Plate Operationstechnik Dual Core Design – Proximales Kortikalisgewinde kombiniert mit distalem Spongiosagewinde ermöglicht knochengerechte Verankerung – Konstanter Aussendurchmesser verhindert Ausreissen – Selbstschneidend – Stumpfe Schraubenspitze für mehr Sicherheit Innendurchmesser Kortikalisgewinde Konischer Übergang Innendurchmesser Spongiosagewinde Konstanter Aussendurchmesser Hoher Widerstand gegen Ausreisskräfte Optimale Knochenverankerung durch: – Dual Core Gewinde – Konvergierende Schraubenlage – Konstanten Schrauben-Aussendurchmesser – konische Schraubenlöcher, die eine Angulation von ±5° beim Einbringen erlauben 5° 3 Prinzipien der AO Zur Erzielung einer optimalen interkorporellen Fusion überträgt das TSLP System die AO Prinzipien zur internen Fixation auf die Wirbelsäulenchirurgie: – Stabile interne Fixation – Minimal traumatische Operationstechnik (Erhalt der Weichteile und der Vaskularisation) – Wiederherstellung der Anatomie Bandscheibenhöhe Natürliche Lordose Integrität der Wirbelkörper-Deckplatten – Frühe, aktive Mobilisation 4 Synthes TSLP Thoracolumbar Spine Locking Plate Operationstechnik Indikationen und Kontraindikationen Indikationen Die TSLP-Platten können über einen antero-lateralen oder lateralen Zugang im Bereich von T3 bis L5 eingesetzt werden bei: Instabilität der Wirbelsäule bedingt durch – Frakturen, – Tumoren und – degenerative Bandscheibenerkrankungen, welche für die ventrale Versorgung geeignet sind und bei welchen eine ausreichende, ventrale Abstützung sichergestellt ist. Kontraindikationen Die TSLP-Platten sind kontraindiziert bei: – Skoliosen – Schwerer Osteoporose, insbesondere bei osteoporotischen Frakturen – Spondylolisthesen 5 Implantate TSLP Platten – Umfangreiches Plattensortiment für mono- und bisegmentale Instrumentierung – Niedriges Profil von 4,5 mm bei einer Breite von 26 mm – Zahlreiche Plattenlängen (in 3-mm-Abstufungen) – Anatomische Plattenkrümmung – Winkelstabile Schraubenverriegelung – Alternative Schraubenlochwahl – Mittellöcher zur Knochenspan Visualisierung – Titanlegierung (Ti-6Al-7Nb) TSLP Platten 5.5, Titanlegierung (TAN), grün Art. No. Länge 489.440 40 mm 489.443 43 mm 489.446 46 mm 489.450 49 mm 489.453 52 mm 489.456 55 mm 489.458 58 mm 489.461 61 mm 489.463 64 mm 489.466 67 mm 489.470 70 mm 489.474 73 mm 489.475 76 mm 489.480 79 mm 489.483 82 mm 489.487 85 mm 489.489 88 mm 489.490 91 mm 489.493 94 mm 489.497 97 mm 489.500 100 mm 489.506 103 mm 489.510 106 mm 489.512 109 mm 6 Synthes TSLP Thoracolumbar Spine Locking Plate Operationstechnik TSLP Schrauben – Dual Core Design – Selbstschneidend – Schraubenkopfgewinde stellt Formschluss mit Platte sicher – Proximales Kortikalisgewinde und distales Spongiosagewinde ermöglichen knochengerechte Verankerung – Konstanter Aussendurchmesser erhöht den Widerstand gegen Ausreissen – Stumpfe Schraubenspitze für mehr Sicherheit Spongiosa Verriegelungsschrauben 5,5 mm, selbstschneidend, Titanlegierung (TAN), grün Art. No. Länge 489.140 20 mm 489.142 22 mm 489.145 24 mm 489.147 26 mm 489.150 28 mm 489.154 30 mm 489.156 33 mm 489.160 36 mm 489.162 39 mm 489.165 42 mm 489.168 45 mm 489.170 48 mm 489.171 51 mm 489.174 54 mm Länge 7 Instrumente 389.801 Einsetzinstrument für Bohrbüchse mit Gewinde, durchbohrt 389.802 Bohrbüchse mit Gewinde 389.872 Eindrehinstrument für Fixationsstift für temporären Einsatz 389.873 Fixationsstift für temporären Einsatz 389.803 Ahle 3.3 mm, Länge 325 mm 319.090 Tiefenmessgerät für lange Schrauben 3.5 mm, Messbereich bis 110 mm 388.652 Ratsche mit T-Griff, mit Sechskantschnellkupplung 389.829 Sechskantschraubenzieher-Einsatz 3.5, mit Sechskantkupplung 389.814 Haltehülse, Länge 193 mm 8 Synthes TSLP Thoracolumbar Spine Locking Plate Operationstechnik 321.133 T-Griff mit Drehmomentbegrenzung 7 Nm 389.811 Konstrukthalter für Bohrbüchse mit Gewinde, abgewinkelt 389.812 Gewindeschneider für Spongiosaschrauben 5.5 mm, Länge 248 mm 311.425 Griff mit Schnellkupplung 389.808 Spiralbohrer 3.3 mm, Länge 248 mm, für Schnellkupplung 324.092 Messwerkzeug 9 Operationstechnik Standardverfahren 1 Wirbelkörper vorbereiten Operationssitus exponieren, neurale Strukturen dekomprimieren und Knochenspan oder einen Wirbelkörperersatz wie z.B. synex einbringen. Die Wirbelkörperoberflächen von Osteophyten befreien damit die TSLP Platte eben aufliegen kann. Nötigenfalls zusätzlichen autologen Knochen oder Allograft einbringen. TM 2 Plattengrösse wählen Benötigte Instrumente Bohrbüchse mit Gewinde 389.802 Konstrukthalter 389.811 Optionale Instrumente Einsetzinstrument für Bohrbüchse 389.801 Messwerkzeug 324.092 Plattengrösse anhand eines Röntgenbilds ungefähr schätzen und so wählen, dass die TSLP Platte den zerstörten Wirbelkörper einschliesslich Bandscheibe bzw. Knochenspan oder Wirbelkörperersatz überbrückt. Die Schraubenlöcher für die Fixation sollen unter den ferner gelegenen Deckplatten zu liegen kommen (siehe Pfeile). Hinweis: Die angegebenen Plattenlängen beziehen sich auf die Gesamtlänge. 3 Platte zum Implantieren vorbereiten Benötigte Instrumente Bohrbüchse mit Gewinde 389.802 Konstrukthalter 389.811 Auf die benötigten kaudalen und kranialen Plattenlöcher je eine Bohrbüchse montieren. Eine weitere Bohrbüchse auf ein geeignetes zentrales Plattenloch aufbringen, Konstrukthalter aufsetzen und die TSLP Platte in den Situs einbringen. 10 Synthes TSLP Thoracolumbar Spine Locking Plate Operationstechnik 4 Platte positionieren und temporär fixieren Benötigte Instrumente Fixationsstift, für temporären Einsatz 389.873 Eindrehinstrument für Fixationsstift 389.872 Ahle 3.3 mm, Länge 325 mm 389.803 Einsetzinstrument für Bohrbüchse 389.801 Die Platte so positionieren, dass alle Schrauben sicher in den Wirbelkörpern verankert werden können und die Plattenkrümmung der Wirbelsäulenform optimal folgt. Das Einsetzinstrument für Bohrbüchsen auf die kraniale posteriore Bohrbüchse aufsetzen und mit der Ahle 3.3 mm durch das durchbohrte Einsetzinstrument hindurch die Kortikalis perforieren. Die maximale Bohrtiefe beträgt 20 mm. (1) 1 Durch belassen der Ahle wird die Platte temporär am Wirbelkörper fixiert und verhindert das Verrutschen der Platte. Hinweis: Wird die Ahle direkt durch die Bohrbüchse eingebracht, beträgt die maximale Bohrtiefe 23 mm. (2) 1 2 11 Einen Fixationsstift auf das Eindrehinstrument stecken und die Platte durch die kaudale posteriore Bohrbüchse zusätzlich temporär fixieren. In die verbleibende kraniale und kaudale Bohrbüchse ebenfalls einen Fixationsstift einbringen. 12 Synthes TSLP Thoracolumbar Spine Locking Plate Operationstechnik Option: (ohne Ahle) Die Primärfixation kann auch ausschliesslich über 4 Fixationsstifte sichergestellt werden. Den Konstrukthalter entfernen, um den Operationssitus besser einsehen zu können. 13 5 Erstes Schraubenloch vorbereiten Einsetzinstrument zusammen mit Bohrbüchse und Ahle in einem Schritt entfernen Alternative: Falls die temporäre Fixation mit vier Fixationsstiften vorgenommen wurde, wird nun an der für die Schraubenposition gewählten Bohrbüchse zuerst der Fixationsstift, dann die Bohrbüchse mittels Einsetzinstrument entfernen. Option: (harter Knochen) Benötigte Instrumente Spiralbohrer 3.3 mm, Länge 248 mm 389.808 Griff mit Schnellkupplung 311.425 Bei hartem Knochen Einsetzinstrument und Ahle entfernen, die Bohrbüchse aber belassen. Den Griff mit Schnellkupplung auf den Spiralbohrer 3.3 mm montieren und Schraubenloch aufbohren. Die effektive Bohrtiefe beträgt 24 mm 14 Synthes TSLP Thoracolumbar Spine Locking Plate Operationstechnik 6 Schraubenlänge ermitteln Optionale Instrumente Tiefenmessgerät für lange Schrauben 3.5 mm, Messbereich 110 mm 319.090 Die benötigte Schraubenlänge anhand CT oder Röntgenbild ermitteln oder Tiefenmessgerät benutzen. Länge so wählen, dass die Wirbelkörperbreite maximal ausgenutzt wird, ohne die Gegenkortikalis zu perforieren. Hinweis: Die Längenangaben der Verriegelungsschrauben beziehen sich auf die Distanz vom ersten Gewindegang des Schafts bis zur Spitze. Länge 15 7 Erste Schraube einbringen Benötigte Instrumente Ratsche mit T-Griff, mit Sechskant-Schnellkupplung 388.652 Sechskantschraubenzieher-Einsatz 3.5, mit Sechskantkupplung 389.829 Haltehülse 389.814 Die Ratsche mit T-Griff auf den SechskantschraubenzieherEinsatz stecken und diesen in die Haltehülse einführen. Eine 5.5-mm-Schraube passender Länge aufnehmen und in das vorbereitete Plattenloch eindrehen. Die Schraube zu 3/4 eindrehen. Dann die Haltehülse nach oben ziehen und die Schraube weiter eindrehen bis der Schraubenkopf in der Platte sitzt. Hinweis: Die definitive Verriegelung mittels T-Giff mit Drehmomentbegrenzung erfolgt erst, nach dem die restlichen 5,5-mm-Verriegelungsschrauben eingebracht wurden. 8 Restliche Schrauben einbringen Benötigte Instrumente Eindrehinstrument für Fixationsstift 389.872 Einsetzinstrument für Bohrbüchse 389.801 Zuerst mit dem Eindrehinstrument die Fixationsstifte, danach Bohrbüchsen mit dem Einsetzinstrument entfernen. 16 Synthes TSLP Thoracolumbar Spine Locking Plate Operationstechnik Über Kreuz beginnend die weiteren Schrauben wie in den Schritten 6 und 7 beschrieben setzen. 17 9 Schrauben verriegeln Benötigte Instrumente T-Griff mit Drehmomentbegrenzung, 7 Nm 321.133 Sechskantschraubenzieher-Einsatz 3.5, mit Sechskantkupplung 389.829 Den T-Griff mit Drehmomentbegrenzung auf den Sechskantschraubenzieher-Einsatz montieren und alle Schrauben endgültig verriegeln. Ein deutliches Klicken am T-Griff signalisiert das Erreichen des notwendigen Drehmoments 18 Synthes TSLP Thoracolumbar Spine Locking Plate Operationstechnik Operationstechnik Knochenspanbefestigung 1 Knochenspan anbohren Benötigte Instrumente Bohrbüchsen mit Gewinde 389.802 Einsetzinstrument für Bohrbüchse 389.801 Spiralbohrer 3.3 mm, Länge 248 mm, für Schnellkupplung 389.808 Griff mit Schnellkupplung 311.425 Bohrbüchse auf ein mittleres Schraubenloch montieren. Spiralbohrer auf Griff mit Schnellkupplung montieren und Knochenspan anbohren. Der Spiralbohrer hat eine effektive Bohrtiefe von 24 mm. Spiralbohrer und Bohrbüchse wieder entfernen. Option: (harter Knochen) Gewinde schneiden Benötigte Instrumente Gewindeschneider für Spongiosaschrauben 5.5 mm, Länge 248 mm 389.812 Ratsche mit T-Griff , mit Sechs-Schnellkupplung 6.0 mm 388.652 Bei hartem Knochen den Gewindeschneider auf die Ratsche mit T-Griff montieren und Gewinde vorschneiden. 19 2 Knochenspanschraube einbringen Benötigte Instrumente T-Griff mit Drehmomentbegrenzung, 7 Nm 321.133 Sechskantschraubenzieher-Einsatz 3.5, mit Sechskantkupplung 389.829 Haltehülse 389.814 Den T-Griff mit Drehmomentbegrenzung auf den Sechskantschraubenzieher-Einsatz stecken und in die Haltehülse einführen. Eine Schraube passender Länge aufnehmen und durch das Plattenloch in den Knochenspan eindrehen. 20 Synthes TSLP Thoracolumbar Spine Locking Plate Operationstechnik Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.synthes.com/lit 0123 016.000.910 Version AD Ö016.000.910öAD1ä 08/2011 50147326 © Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften Änderungen vorbehalten Synthes ist ein Markenzeichen von Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften
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