Beitrittserklärung - Landesverband der Lebensmittelkontrolleure

Beitrittserklärung:
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Landesverband der Lebensmittelkontrolleure in
Baden-Württemberg. Ich bin bereit, den jeweiligen Jahresbeitrag zu entrichten.
Name
Vorname
Beruf / Tätigkeit
LMK in Ausbildung, wenn ja bis:
Straße/Postfach
Telefon
/
Geburtsdatum
Postleitzahl und Wohnort
Fax
E-Mail
Zukünftige Dienststelle
Ort / Datum
Unterschrift
Die Angaben werden selbstverständlich entsprechend den datenschutzrechtlichen Bestimmungen
behandelt.
SEPA-Lastschriftmandat
Landesverband der Lebensmittelkontrolleure BW in Tübingen
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE 83ZZZ00000515970
SEPA-Lastschriftmandat: Mandatsreferenz :__________________________
( wird per Email als Rückmeldung an das neue Mitglied gesendet )
Hiermit ermächtige ich den Verband der Lebensmittelkontrolleure in BadenWürttemberg (LMK BW) Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift
einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Verband der LMK BW
auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum
die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem
Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Konto-Nummer/ IBAN (22 stellen)
BLZ/BIC (8 oder 11 Stellen):
DE
Bankinstitut:
Name:
Vorname
durch Lastschrift einzuziehen.
--------------------------------------Ort, Datum
---------------------------------Unterschrift

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