委 任 状 （代理人） 住所 氏名 電話番号 私は、上記の者を代理人と定め、下記の権限を委任します。 （委任する権限） 通知カード表面記載事項変更届の手続きについて 平成 年 月 日 （委任者） 住所 氏名（自署） ㊞ 電話番号 （あて先）多摩市長 ※委任者が、ご記入ください。 Ｈ２７．０８．１８
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