委
任
状
（代理人）
住所
氏名
電話番号
私は、上記の者を代理人と定め、下記の権限を委任します。
（委任する権限）
通知カード表面記載事項変更届の手続きについて
平成
年
月
日
（委任者）
住所
氏名（自署）
㊞
電話番号
（あて先）多摩市長
※委任者が、ご記入ください。
Ｈ２７．０８．１８

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委任者が - 京田辺市

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委 任 状

委任状 - 徳島県

委 任 状