岐阜県関市「地域おこし協力隊」応募用紙

【様式１】
岐阜県関市「地域おこし協力隊」応募用紙
平成
年
月
日
岐阜県関市
関市長　尾関健治　様
岐阜県関市「地域おこし協力隊」募集要項を確認・承諾の上、次のとおり応募します。
ふりがな
氏名
（満　歳）　生年月日
昭和・平成　年　月　日
性　別
男　・　女
（写真）
たて４５㎜×よこ３５㎜
〒　現住所
電話番号
家族構成
年　月
年　月
年　月
年　月
年　月
年　月
年　月
年　月
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年　月
年　月
年　月
年　月
年　月
年　月
年　月
携帯電話
配偶者　（　□　有　・　□　無　）　扶養者　（　□　有　（　人）　・　□　無　）
学　歴　・　職　歴
※活動に活かしたい資格や技能等があれば記入してください。
資格・特技
ボランティア等
自主活動の経験
※アレルギー、持病など健康上の特記すべき事項があればご記入ください。
健康状態
〔すべての事項を確認のうえ、該当すれば□にチェックしてください〕
応募条件等
確　認　欄
□　年齢２０歳以上から４０歳未満の方（平成２９年４月１日現在）
□　関市に住民票を異動させることができる方
□　普通自動車免許証を取得している方
※種類（　□　ＭＴ　□　ＡＴ限定　）
□　Word、Excel、PowerPointインターネットの基本的なパソコン操作ができる方
□　地域になじみ、心身ともに健康で、地域住民と協力しながら地域活動に取り組め
る方
□　活動終了後、起業・就業し、定住する意欲のある方
□　地方公務員法第１６条に規定する欠格条項に該当しない方
※上記以外で伝えたいことがあればご記入ください。
備　考
次の事項について、あなたの思いや考えをお書きください。
※　任意の様式に記入いただいても結構です。
※　応募に際し、アピールしたいことがあれば、資料等を添付してください。
①　あなたが地域おこし協力隊に応募した理由を記載してください。
②　あなたが関市の地域おこし協力隊として取り組みたいことを記載してください。
③　あなたの長所を記載してください。
※　提出された書類は、返却しません。
※　記載された個人情報は厳正に管理し、採用に関すること以外の目的に使用することはありません。

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