鹿児島県湧水町「地域おこし協力隊」隊員応募用紙
鹿児島県姶良郡湧水町
（ふりがな）
氏
名
性
別
男性
・ 女性
生年月日
年
月
〒
住所
住
所
電話
連 絡 先
自宅・携帯
（
）
―
ＦＡＸ
（
）
―
Ｅメール
（ある場合）
経歴・職歴
現在の役職
希望業務
（
）特産品の開発活動及び地域資源の発掘、観光等情報発信支援事業 等
（
）空き家を活用した移住、定住及び地域間交流の促進活動 等
応募動機
その他伝えたいことがありましたらご記入ください。
備
考
日
鹿児島県姶良郡湧水町「地域おこし協力隊」に採用された場合、地域おこし協力隊
として取り組みたい活動内容、めざすものをお書きください。
また、活動を通して知識、経験等を得、任期終了後に起業により定住するイメージ
を現時点でお持ちの場合はぜひ記載ください。
※Ａ４用紙１枚程度。別紙でも結構です。
※添付書類
（１）履歴書（３ヶ月以内に撮影した写真添付）
（２）住民票（１ヶ月以内）
（３）普通運転免許証の写し（両面）
（４）市町村税に滞納がないことを証明する書類
（５）その他応募に関して別途資料がある場合は、ご自由に添付してください。

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