公募用
井草地域区民センター協議会委員申込書
フ
リ
ガ
ナ
男
氏
名
住
所
S・H
年
月
女
杉並区
満
丁目
電話番号
（
日
番
号
生
歳
方
）
勤務先
職
業
昼間の連絡先
(携帯又は勤務先電話等)
平成２９年
月
日
申込者氏名
別紙略歴書とともに井草地域区民センター協議会事務局までお届けください。
印