証　明　願
平成　年　月　日
（あ て 先）
岐　阜 市 長
申請人
所 在 地
（住所）
名
称
（氏名）
代表者名
㊞
代理人　住　所
住
所
氏
名
㊞
証 明 書 の
使 用 目 的
上記の目的に使用するため、下記事項の証明を請求します。
記
１　過去３年以内において地方税（市税）の滞納処分を受けたことがないこと。
岐阜市証明財税第　号
上 記 の と お り 相 違 な い こ と を 証 明 し ま す。
平成　年　月　日
岐 阜 市 長　細 江　茂　光